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时间:2021-04-16
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1、产科皮肤损伤案例讨论原因:六个案例患者均存在压疮危险因素(有皮肤完整性受损的危险)案例一患者糖尿病、消瘦、躁动不安、大小便失禁、原有皮肤病变、双足皮温低案例二患者极度消瘦、贫血、低蛋白血症、糖尿病、强迫体位、意识丧失、原有皮肤压红、评分15分案例三患者低蛋白血症、水肿、全身消瘦恶病质、骶尾部一度压伤、活动受限案例四患者活动受限、压力因素案例五患者右侧肢体活动不灵、糖尿病。案例六患者活动障碍总结:个别案例存在护士指导不到位、未亲自协助翻身,上抬患者时剪切力大压疮发展具有一定的进行性,只要高危因素存在,有些压疮一旦发生不可避免继续发展孕产妇尿管夹压伤止
2、痛泵夹压伤骶尾部压疮留置针胶布撕脱伤皮肤过敏抓伤预防为新生儿剪指甲,要求家属指甲短新生儿腕带松紧适宜每次大小便后温水清洗臀部,及时更换尿布,保持臀部清洁干燥新生儿用物严格消毒,包被松紧适当,勿过多,发现脓疱疮及时消毒处理保持脐部清洁干燥,每日脐部护理一次,尿布勿包裹脐带,以免大小便污染。孕产妇手术返回病房后应将止痛泵夹、尿管夹远离产妇,防止损伤术后六小时内,勤更换会阴垫,让产妇每30分钟做数次臀部离床运动术后六小时后1-2小时翻身一次,拔除尿管后下床活动撕胶布时注意动作轻柔,必要时用水浸湿皮肤过敏者做好健康教育防止抓伤,及时应用药物第三节颅内肿瘤病人的
3、护理学习目标1.了解颅内肿瘤的病因、分类2.掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断3.了解颅内肿瘤的治疗原则4.掌握颅内肿瘤病人的护理问题5.会对颅内肿瘤病人实施护理案例13-4张某,女性,28岁,已婚,不育,出现头晕,月经紊乱1年余,在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转,现停经6月余,并出现头痛、视力下降,以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高问:诊断何病?需要鉴别的疾病有哪些?概述颅内肿瘤(intracranialtumors)包括原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性颅内肿瘤系
4、身体其他部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤。病因病困目前不完全清楚,可能与癌基因的激活和抑癌基因的失活有关,也与物理因素、化学因素和生物因素有关。分类临床表现颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。(一)颅内压增高的症状和体征呕吐视乳头水肿头痛颅高压三主征1.头痛颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。2.视神经乳头水肿是颅内压增高重要的客观体征,中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早,幕上良性肿瘤出现较晚,部分
5、病人可无视神经乳头水肿3.呕吐呕吐呈喷射性,多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激,故呕吐出现较早而且严重。除上述三主征外,还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时,可出现急性颅内压增高症状(二)局灶性症状和体征局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型,一是刺激性症状,如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。㈢内分泌功能紊乱鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱,如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。辅助检查l.CT或MRI可了解肿瘤
6、的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。2.内分泌激素的检测泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。3.脑电图及脑电地形网对人脑半球凸面病灶有较高的定位价值。治疗要点(一)降低颅内压以缓解症状,争取治疗时间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流。(二)手术治疗是最直接、有效的方法,包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。(三)放疗和化疗(四)其他治疗如免疫治疗、中医药治疗等,以延长生命。护理问题l.疼痛与颅内压增高和手术有关。2.自理能力缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有
7、关。3.潜在并发症:颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、癫痫、感染等。护理措施(一)术前护理1.一般护理(1)体位:头高足低位(2)加强营养:保证足够蛋白质和维生素的摄人(3)加强生活护理,满足病人自理需求:保证足够的睡眠和休息,加强皮肤护理,防止压疮;要注意满足病人生理生活需求。2.保持呼吸道通畅:及时清除口鼻腔的呕吐物和分泌物,必要时行气管切开,痰液黏稠时雾化吸人,防止肺部感染。3.术前准备:协助病人做好各项检查;避免颅内压增高的因素;做好皮肤准备等常规准备。(二)术后护理1.一般护理(l)体位:全麻未清醒者取侧卧位;意识清醒、生命体征平稳后采用头高足低位
8、;(2)营养和输液:一般颅脑手术术后第一天即可进流质饮食;较大的颅脑手术和全麻手术后要禁食2~
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