最新产前超声诊断规范及风险防范鲁红浙江教学讲义ppt课件.ppt

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1、产前超声诊断规范及风险防范鲁红浙江一、产科超声检查的时间、内容规范时间选择11-14孕周NT(Nuchaltransluency)测量的早期妊娠超声筛查(FirstTrimesterUltransoundScreening)18-23孕周胎儿形态学(Morphology)为主要内容的超声诊断。在很多发达国家的产科超声中心，80%以上的工作重点。11~13+6超声筛查检查切面胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈后透明层、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。超声检查很重要早孕双胎绒毛膜性双胎妊娠是

2、高危妊娠不同类型的双胎的合并症不同英国胎儿基金协会（FMF）要求中孕筛查21个切面胎头横切面：显示脑半球和侧脑室，测量双顶径，头围胎头枕骨下前囟切面，测量小脑和后颅窝纵切面显示整个脊柱颈椎纵切面显示整个脊柱尾椎骶骨的横切面胎儿面部矢状切面：显示鼻骨胎儿面部横切面：通过眼眶胎儿面部横切面：通过上唇胎儿面部横切面：通过上颌骨胎儿心脏四腔心切面心脏左室流出道切面心脏右室流出道切面腹部横切面：显示胃泡、胆囊、测量腹围腹部横切面：显示双肾，纵切面显示一个肾（双幅图）脐带横切面或纵切面（双幅图）膀胱横切面或纵切面张开手（

3、至少是一侧）上肢纵切面股骨纵切面：测量股骨长腿纵切面：足底（双幅图）纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系是否标准的切面标准切面上应该看见的标志物标准切面上应该观察的内容标准切面上的正确测量在此切面还能对双肺和胸廓进行观察胸廓的形态大小，双侧是否对称肺的回声强度肺径线有无胸水胸围测量不同中心非专业人员普通筛查：5%~15%接受培训人员四腔心切面筛查：15%~40%专业筛查中心四腔心+大血管：40%~80%胎儿心脏畸形超声筛查敏感性18～24周系统超声内容-----超声工程学会妇产科分会推荐二、产科超声风险防范超声安全性

4、早孕：仪器强度<10mW/cm2，探头移动扫查不超过5min，固定法不超过2min。中晚孕：固定器官不超过3min，对头颅，脊髓，眼球更应该减少检查时间。慎用彩色多普勒和频谱多普勒。“ALARA”原则：应用最低的有效照射量美国妇产科医师协会(1993)警告:不管使用那种方法,亦不管妊娠在那一阶段,既是让最有名的专家进行彻底的检查。期望能够将所有的胎儿畸形均能够被检测出是不现实，也不合情理的。超声产前检查的局限性产科超声相关法规1、卫生部《产前诊断技术管理办法》2、《母婴保健法实施办法》建议稿产前超声检查规范（建

5、议稿,2006、3）中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会明确指出超声检查不能发现所有的异常18～24周应检查出的6种严重畸形①无脑儿，②严重脑膨出，③严重开放性脊柱裂，④单腔心，⑤胸腹壁缺损内脏外翻，⑥致命性软骨发育不全。《母婴保健法实施办法》第20条明确规定：“孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：（一）羊水过多或者过少的；（二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（五）初产妇年龄超过3

6、5周岁的。”注意某些迟发性的胎儿缺陷如脑积水、肾积水、肿瘤某些变形(Deformation)和阻断(Disruption)综合症。注意某些自发消失的胎儿异常如：轻度脑积水，肺囊性腺瘤样病变，脉络丛囊肿，囊性淋巴管囊肿，轻度肾积水等。何种情形应属“胎儿异常”不同的医师可能作出截然不同的判断。有五种情形在“母婴保健法”明确作出规定，是因为根据医学经验，在上述情形存在的情况下，胎儿具有异常的可能性在概率上是极大的，因此予以产前诊断实属必要。五种情形显然并没有完全概括应予产前诊断的所有情形。感谢临床医生的大力协助在临床

7、工作中，尽到告知最佳超声检查时间的义务。详细填写超声请检单，尤其是以往不良分娩史和外院检查情况。深切地认识和谅解超声产前检查不能“明察秋毫”，不要期望过度。帮助解释超声地局限性和盲点。动用其他检查方法协助超声检查。督促孕妇每个阶段的超声检查和随访。谢谢！十六、桂麻各半汤【方药】桂枝一两十六铢（去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节）各一两大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）【煎服】上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六

8、合，顿服。将息如上法。【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23)【方解】表邪怫郁，乃非桂枝汤所能胜任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黄汤峻汗所能适应，故二方合之，变大剂为小剂，则解表发汗而不