最新临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测教学讲义ppt.ppt

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1、临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测与呼吸力学相关的呼吸生理及流体力学知识弹性阻力弹性弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向平静呼吸时，约占总阻力的2/3吸气时的阻力，呼气时的动力顺应性物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变计算公式C＝ΔV/ΔP弹性阻力的倒数具有容积依赖性，比顺应性静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性影响顺应性的因素弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气非弹性阻力黏性阻力与惯

2、性阻力以气道黏性阻力为主（80%~90%）平静呼吸时，约占总阻力的1/3非弹性阻力黏性阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力惯性阻力气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素气道阻力层流阻力来源于气体之间的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5层流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力不同气流形态下压力与流速

3、关系层流P=kv湍流P=kv2层流：压力与流速呈线性关系湍流：压力随流速呈指数性增长气道阻力的分布影响气道阻力的因素气流形态气流速度气道管径气道长度气体的粘性与密度肺容积身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加气道陷闭床旁呼吸力学监测呼吸力学的概念——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系静态

4、呼吸力学研究压力与容积的相互关系呼吸力学的内容呼吸力学的基本特性气道阻力弹性阻力+PEEPi呼吸力学的基本特性P=P摩擦阻力+P弹性阻力i机械通气的灵魂---运动方程阻力和顺应性的监测吸气末阻断法患者：充分镇静模式：容量控制参数：方波、PEEPe“吸气末屏气”PpeakPplat计算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/FCst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)注意事项消除自主呼吸的影响足够的平衡时间流速与容积依赖性PEEPPEEPi举例：设置：VT350ml，PEEPe5cmH2O，Flow30L/m

5、in(方波)监测：Ppeak34cmH2O，Pplat27cmH2O，PEEPi5cmH2O请计算R?C?MV时顺应性计算公式总静态顺应性（Cst）=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)总动态顺应性（Cdyn）=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)肺静态顺应性（Clst）=VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)胸壁顺应性＝总顺应性－肺顺应性气道阻力的计算方法非MV时的气道阻力Raw=Pao-Pal/vMV时的气道阻力Raw=Ppeak-Pinit/v呼吸机监测的为总黏性阻力Raw=Ppeak

6、-Pplat/v呼吸力学监测的三要素压力（pressure，Ｐ）气道开口压，食道压，隆突压流速（flow，Ｆ）容积（volume）计算流量对时间的积分常用压力指标气道峰压（Ppeak）气道平台压（Pplat）气道平均压（Pmean)内源性呼气末正压（PEEPi）呼气末正压（PEEP）气道峰压（Ppeak）的影响因素定容通气，方波Ppeak=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP影响因素：顺应性潮气量PEEPPEEPi气道和气管内导管阻力吸气流

7、速气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜气道峰压与肺损伤的关系平台压（Pplat）的影响因素定容通气，方波Pplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEP影响因素：顺应性PEEP潮气量平台压（Pplat）的意义可近似反应肺泡压与肺损伤的关系更为密切限制平台压不超过35cmH2O平台压（Pplat）的监测吸气末阻断法患者：充分镇静模式：容量控制参数：方波“吸气末屏气”流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影

8、响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响气道峰压增加的临床意义不伴有平台压的增加Ppeak-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力反应气道问题伴有平台压的增加肺实质或间质问题肺含气状态变化PpeakPplatPaw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}Incre