最新呼吸力学与呼吸功能监测资料教学讲义ppt.ppt

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1、呼吸力学与呼吸功能监测资料呼吸力学是以物理学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。在呼吸病学与危重病学中，呼吸力学和呼吸功能监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。尤其是接受机械通气的患者，监测呼吸力学和呼吸功有助于临床医生了解疾病的病理生理过程，判断疾病的严重性、治疗反应，以及能否安全脱机等，以便更合理地进行机械通气。一、呼吸系统的力学特征呼吸力学的内容包括呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时间常数，以下简单介绍呼吸系统的力学特征。2、肺泡压：指肺泡内的压力。吸气时胸内负压增加，超过肺组织的弹力，使肺泡压成为负压，空气进入肺泡；呼气时胸内压逐渐减少，当低于肺组织弹力时

2、，肺泡压转为正压，高于大气压，肺内气体排出体外。3、气道内压（Paw）气道内压是指气道内的压力。吸气时，肺泡压为负压，气道内压由呼吸道开口向肺泡递减，呼气时则相反，在平静呼气末，气道内压与大气压相等。4、跨肺压肺泡与胸内压之差，是使肺扩张和收缩的力量。5、跨胸壁压胸内压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的力量。6、跨胸廓压肺泡压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的于肺的总压力。（二）、呼吸阻力呼吸运动要克服阻力。按物理特性，阻力可分为黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力。按阻力存在部位可分为气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力。1、黏性阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼

3、吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力。来自气道和肺组织，绝大部分来自气道，即通常所说的气道阻力。2、弹性阻力弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向。主要分布于肺组织和可扩张的细支气管，它是顺应性的倒数，弹性阻力越大，顺应性就越小。平静呼吸时，约占总阻力的2/3。吸气时的阻力，呼气时的动力。3、惯性阻力气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素。主要分布于大气道和胸廓。气道阻力：临床上阻力的测定主要是为了反映气道阻力。气道阻力是指气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力。为单位流量所需的压力差，即：气道阻力=气道两端压力差/流速。正

4、常值为：1-3cmHO2.s/L,呼气时阻力2-5cmHO2.s/L.“管道特征”R=DPDF气道阻力压力差=流速x管道阻力压力差=流速x阻力dP=QxRR=8L(visc.)pr4气道阻力影响气道阻力的因素：呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来自大气道和中等气道。肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），气道阻力增加。气体的密度和黏滞度。支气管管壁受外压。支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物及交感、副交感神经兴奋等）。气管、支气管腔内阻塞。慢性阻塞性疾病。（三）、顺应性由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张的程度的一个指标。指单位压力改变时所引起的容积改变。机械通气

5、时，监测顺应性对于明确急性呼吸衰竭的病因和指导机械通气有重要意义。顺应性=容积的改变（△V）/压力的改变（△P），单位是L/kPa或L/cmHO2。VolumePressureDVDPC=DVDP顺应性C=DVDPR=DPDF顺应性和阻力呼吸系统的顺应性包括：肺顺应性胸壁顺应性总顺应性呼吸系统顺应性公式：肺顺应性（CL）=肺容积的改变（△V）/跨肺压胸壁顺应性（CCW）=肺容积的改（△V）/跨胸壁压总顺应性（CRS）=肺容积的改（△V）/跨胸廓压三者关系：1/总顺应性=1/肺顺应性+1/胸壁顺应性静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性，与呼吸系统的弹性有关。动态顺应性

6、：吸气末气流未阻断所测得的顺应性，与呼吸系统弹性、气道阻力及呼吸频率有关。肺顺应性肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变随肺泡压力改变而变化.CL=△V/△PCL与压力呈负相关,与容量呈正相关.静态CL反映肺组织弹性阻力.动态CL反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响.高顺应性低顺应性影响顺应性的因素：肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高（四）、时间常数时间常数是气体在肺泡内充盈与排空的时间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，正常值为0.4s。在一个时间常数内，肺泡可充气至最大容积的63%

7、，2倍时间常数可充盈至95%，3倍可充盈至100%。时间常数反映了肺泡充满和排空气体所需要的时间，是重要的肺力学参数。肺是由大小不等的肺泡组成，各部分肺泡的顺应性和阻力不尽相同，因此各部分肺的时间常数也不一致，这是肺泡通气不均匀的原因之一，也是动态和静态肺顺应性不同的基础。由于肺局部病变的影响，不同肺区的充盈和排空的速度有所不同，充盈和排空速度较快的区域称为快肺区，较慢的区域称为慢肺区。二、机械通气时呼吸力学监测目前一些监测功能较强的呼吸机，能及时反映许多重要呼吸力学参数的变化，不仅可以帮助医生随时了解呼吸功能的变化，而且可以指导机械通气，避免通气引起的肺损伤。