床旁呼吸力学监测.ppt

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1、压力－时间乘积（PTP）概念PTP＝肌肉收缩时间×肌肉产生的压力变化真实地反映了呼吸肌的努力，与呼吸氧耗的相关性比呼吸功更好。计算方法：通过食道压曲线进行计算PTP＝{（POEE-PES）+（Vol/CCW）}dt/tminPTP的图解法呼吸中枢驱动力——与呼吸前负荷、后负荷和呼吸肌状态有关吸气0.1秒末闭合气道压（P0.1）测定方法：呼气末阻断法临床应用监测呼吸中枢的化学感受反应调节PSV的压力支持水平指导撤机呼吸中枢驱动力平均吸气流速（VT/TI）与PCO2水平直接相关，重复性好，过低估计呼吸中枢驱动水平呼吸肌肌电图（EMG）所有呼吸肌肌电的综合反映。受附近肌肉肌电的影响

2、大，个体间可比性差呼吸肌肌力肺活量（VC）最大吸气压（MIP）反映所有呼吸肌肌力的总和跨膈压（Pdi）=Ppl-Pab=Peso-Pga反映膈肌肌力呼吸肌耐力——耐力是指呼吸肌维持一定的力量或作功时对疲劳的耐受性。耐力比力量更重要MV/MMV膈肌张力－时间指数（TTdi）TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/TtotEMG高频波/低频波，表明呼吸肌耐力呼吸浅快指数（f/VT）呼吸力学曲线（环）判断触发灵敏度是否合适推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳PEEP人－机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断压力－

3、容积环（P-V环）大注射器法呼吸机法低流速法大注射器法描记P-V曲线呼吸机法描记P-V曲线低流速法描记P-V曲线临床应用确定最佳PEEP（BestPEEP）Pinflex+2～3cmH2O计算呼吸系统顺应性（Crs）调节潮气量（VT）使气道压低于Pdeflex描记和应用P－V曲线注意问题在肌松状态下进行测量动态监测低位拐点的判断：肉眼法和计算法，部分病人找不到Pinflex，或范围较大最佳PEEP是一平均值，相对于大多数肺泡而言为“最佳”综合评价PEEP的调定：最大氧运输量(DO2)、最低肺血管阻力、最低肺血分流(ＱS/ＱT)