最新中医内科学-16痴呆(1)教学讲义PPT.ppt

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1、中医内科学-16痴呆(1)概述（一）定义：记忆力，定向力（时间，地点，人物），计算力，逻辑思维，生活自理，人格，社交，情感，行为（二）别名：呆病，神病历史沿革1．病机：《灵枢》：髓海不足明《景岳全书》：情志。《本草备要》：脑未满，髓渐空。清《辨证录》：痰。2．治则：《证治汇补》：养心血，调脾土。《辨证录》：通肝气，补心肾。《石室密录》：治痰。《类证治裁》：活血。病机病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚，肾精亏虚，气血不足。标实：痰瘀。）病位：脑、心、肝、脾、肾。病理因素：痰，瘀。辨证论治•辨证要点1.辩先天后天。2.辩久病新病。3.辅助检查

2、：神经心理学测试，影像学，病因诊断。辨证论治•类证鉴别痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多见于老人，进行性发展。郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障碍，多见于中青年女性，间歇性发作。癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激为诱因，见于任何年龄。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。辨证论治•治疗原则扶正为主，佐以祛邪。移情易性，适当锻炼。注意先兆，防微杜渐。辨证论治•分型论治1.髓海不足，肾精亏虚：（1）肝肾亏虚——七福饮加减：填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，阿胶，紫河车）；河车大造丸。水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连，

3、山栀，菖蒲。痰热扰心：清心滚痰丸。阴虚火旺：知柏地黄丸。（2）脾肾两虚——还少丹。加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。辨证论治•分型论治2.心脾两虚，气血不足——归脾汤。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。心阳不振：桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻，蒙蔽清窍——洗心汤或涤痰汤。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。痰浊蒙窍：苏合香丸。痰火扰心：牛黄清心丸。——不可久用。4.瘀血内阻，脑络不通——通窍活血汤。加减：气虚：黄芪，党参。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。化热：夏枯草，菊花等。转归向善，向恶。颤证，痫证，中风

4、→痴呆。预防与护理优生优育，避免产伤。智能训练。加强监护。早期治疗，减少损伤。预防中风。附健忘一.定义二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。三.病因病机：思虑过度，房事不节，年老久病→心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。辨证论治1.心脾两虚——归脾汤。2.心肾不交——心肾两交汤。3.痰瘀闭阻——导痰汤，寿星丸（心气不足）。4.年老神衰——人参养荣汤。气阴亏虚：固本汤。阴阳两虚：神交汤。转归一般较好。部分→痴呆。病例讨论王某，女，50岁,大学学历。一年前发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安，头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧，

5、舌红苔薄脉细。CT示多发脑梗塞（陈旧性病灶）脑萎缩。动态心电图DCG：DynamicElectro-cardiogramAECG：AmbulatoryElectro-cardiogramHolterECG，Holter动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。DCG特点:非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高。DCG的发展：1961年应用于临床导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小

6、时-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功能：单纯心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心原性症状的病人。2.心律失常诊治中的应用：捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析

7、，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别

8、对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭