35例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会

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1、35例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会　　【摘要】目的探讨重症肺炎支原体肺炎（MPP）的诊断和治疗问题。方法回顾分析35例重症MPP患儿的临床特征、实验室检查指标、X线胸片特征及诊治过程。结果35例MPP患儿均起病急，高热，咳嗽剧烈；X线胸片表现为双侧或单侧大叶肺实变30例；合并胸腔积液15例；合并肺不张4例；白细胞增高21例，白细胞减少6例；均有C反应蛋白、血沉、乳酸脱氢酶早期明显升高；均存血清MP-IgM阳性。结论肺炎支原体（MP）可引起重症肺炎，对SMPP患儿除应用大环内酯类抗生素外，可并用头孢类、肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗。【关键词】支原体肺炎；临床

2、表现；治疗肺炎支原体（MP）是引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体，现将河南省许昌市中心医院收治的35例重症肺炎支原体肺炎患儿临床诊断与治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料35例重症MP为本院儿科2009年1月～2012年8月确诊患儿，其中男18例，女17例，年龄3～12岁，均符合第7版《诸福棠使用儿科学》临床诊断标准。重症MP诊断须符合下面之一：①发热（≥38.5）10d以上，或正规应用大环内酯类抗生素治疗74d无效。②符合小儿全身炎症反应综合征的标准。③胸片示：大片状阴影，占据一个肺叶或肺段以上范围，可累计一个或多个肺叶病变的。1.2研究方法临床表现、实验

3、室检查指标、X线胸片特征及诊治过程。治疗标准：①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。②显效：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，X线胸片炎症基本吸收，病原学检阴性。③有效：体温正常，症状、体征明显好转，白血病计数正常。④无效：用药72h后病情无明显好转或有加重者。2结果2.1临床特征35例患儿均有发热，入院前平均发热（9.8±4.0）d，均咳嗽，初期表现为剧烈干咳、少痰。入院时肺部体征存在中小水泡音者12例（34.29%），存在哮鸣音者4例（11.43%）；存在患侧呼吸音减低23例（65.71%）。2.2辅助检查白细胞增高21例（>10

4、.0×109/L），白细胞减少6例（4.0×109/L）。均有C反应蛋白、血沉、乳酸脱氢酶早期明显升高。分别为（89±50）mg/L、（56±29）mm/h、（506±306）U/L，均存血清MP-IgM阳性。X线胸片表现为双侧或单侧大叶肺实变30例，合并肺不张4例。2.3肺外并发症表现4胸腔积液15例；明显心肌损伤5例；中枢神经症状3例。2.4治疗与转归均给予大环内酯类抗生素加头孢类抗生素治疗；27例加用肾上腺素糖皮质激素治疗3～4d逐渐减量；5例加用静脉用丙种球蛋白。痊愈22例（62.86%），显效9例（25.71%），有效3例（8.57%），无效1例（2.86

5、%）。平均住院日（14.3±2.7）d。3讨论大环内酯类抗生素是儿童MP感染的首选药。我国对于重症及难治性MPP较常用序贯疗法，即红霉素静滴3～7d。口服阿奇霉素3d，停4d，7d为一个疗程，重症患者可以重复此方案4～8次[1]。SMPP多为混合细菌感染，可以联合使用广谱抗生素，本样均给予大环内酯类抗生素加头孢类抗生素治疗。SMPP主要早期、合理、足疗程抗感染治疗。MP可通过直接与间接免疫作用对宿主细胞造成损害，增加哮喘气道的炎症反应，激发气道变态反应性的敏感[2]。MP感染引起宿主产生一系列免疫反应，引发机体免疫功能紊乱。除严重肺损伤，SMPP亦常全身多脏器和组织

6、损伤[3]。对于SMPP患者因过强的细胞免疫反应而出现的全身多脏器和组织损伤，及时应用肾上腺皮质激素治疗[4]。本文采用回顾性的研究方法，提示对确诊MPP患儿及时应用肾上腺皮质激素可显著改善患儿症状，提高治愈率，4减少发生并发症；静脉用丙种球蛋白（IVIG）也可用于控制异常的免疫反应与过强炎症反应，由于IVIG为血液制品，价格昂贵，对重症MP感染尤其是神经系统受累者可以考虑优先使用。参考文献[1]将俊晔，曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎研究进展.国际儿科学杂志，2009，36（1）：14-16.[2]尚云晓.肺炎支原体感染与儿童哮喘.中国实用儿科杂志，2011，26

7、（4）：250-252.[3]陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识——从发病机理到临床治疗的探讨.中国实用儿科杂志，2012，27（4）：253-256.[4]张清友，王秀丽，杜军保.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析.中国实用儿科杂志，2011，26（3）：223-224.4