1例肥胖2型糖尿病患者应用艾塞那肽治疗体会

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1、1例肥胖2型糖尿病患者应用艾塞那肽治疗体会　　【摘要】目的探讨艾塞那肽治疗肥胖2型糖尿病的疗效。方法对1例肥胖2型糖尿病患者采用艾塞那肽治疗。结果患者血糖、血脂、体重等各项指标得到很好的控制。结论艾塞那肽对肥胖的2型糖尿病治疗有良好的疗效，值得临床推广运用。【关键词】糖尿病；艾塞那肽；疗效1病例资料本文通过1例肥胖2型糖尿病患者在应用多种口服降糖药治疗后，而血糖控制仍不理想，及时调整治疗方案，采用艾塞那肽治疗，使血糖、血脂、体重等各项指标得到很好的控制，收到了良好的临床效果，进一步阐述（GIP-1）艾塞那肽在肥胖2型糖尿病治疗中的机制。患者男，40岁，5年前诊断为2型糖尿病，平时用

2、二甲双胍，0.5g，3次/d，阿卡波糖（50mg，3次/d）及瑞格列奈（2mg，3次/d）治疗。患者平时生活不规律，监测空腹血糖8.0～10.0mmol，餐后2h血糖11.0～15.0mmol/L。平时自觉乏力，为进一步系统治疗而入院。体格检查：身高1.89cm，体重110kg，体质指数（BMI）30.8kg/m2，血压135/85mmHg，心率76次/min。心肺腹无异常，4超声提示：脂肪肝。肝肾功能正常。甘油三酯（TG）2.03mmol/L，总胆固醇（TC）6.23mmol/L，尿常规：尿糖+++，L尿酮体+。入院后糖化血红蛋白（HbA1c）11.2%。胰岛素释放：0min1.

3、8μU/ml，30min14.45μU/ml，60min11.67μU/ml，120min12.32μU/ml，180min9.65μU/ml。C肽释放：0min1.24ng/ml，30min4.25ng/ml，60min4.15ng/ml，120min5.56ng/ml，180min4.64ng/ml。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）0min12.4mmol/L，30min14.7mmol/L，60min16.3mmol/L，120min18.0mmol/L，180min15.7mmol/L。经临床诊断为2型糖尿病，脂肪肝，混合性高脂血症。治疗经过：患者入院时，胰岛素释放早相分泌不

4、足，高峰延迟，长期不规范治疗，血糖、血脂升高明显，调整治疗方案给予二甲双胍0.5g，3次/d，每晚睡前一次0.5g，口服，在此基础上加用艾塞那肽5μg，2次/d，餐前1h皮下注射，用药3d后患者餐后血糖为9.0～10.0mmol/L.出现食欲不佳，恶心症状，但无呕吐发生，2周后监测空腹血糖波动在6.0～7.0mmol/L，餐后血糖波动在7.0～9.0mmol/L，血糖基本达标。续继应用艾塞那肽及二甲双胍治疗，1个月后患者体重下降约1.5～24kg，艾塞那肽改为10μg，2次/d，餐前1h皮下注射。空腹血糖5～6mmol/L，餐后2h血糖6～8mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，肝功

5、、肾功、血脂均正常。2讨论艾塞那肽是最早应用于临床的GLP-1受体激动剂，是人工合成的一段包含39个氨基酸的多肽exendin-4，最初从美洲大毒晰蜴唾液中分离得到，与人GLP-1的氨基酸序列具有50%的同源性。艾塞那肽能够激活GLP-1受体，发挥类似人GLP-1的作用，且不能被DPP-4降解，从而在体内的半衰期延长。它在血糖升高时才具有刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌作用，因此，治疗相关的低血糖风险很小[1]。本例患者糖尿病病史五年，但一直未系统治疗，血糖升高明显，同时C肽提示，早相分泌不足，高峰延迟，应用多种口服降糖药治疗，血糖控制不理想，同时，减轻体重更为重要。大量研究阐明

6、，艾塞那肽具有很好的减重作用，改善血压，血脂，降低心血管风险等。基于上述考虑，给予患者应用艾塞那肽治疗后，患者血糖、血脂达标，体重也明显下降，用药3个月后糖化血红蛋白下降明显，血糖控制平稳。用药早期出现食欲下降、恶心，但可以耐受，4无低血糖发生。研究表明内脏脂肪蓄积对机体的危害较皮下脂肪更大[2]。艾塞那肽降低体重可能主要通过激活中枢神经系统的GLP-1受体，增加饱腹感，降低食欲，从而减少进食量，同时也可激活胃壁的GLP-1受体，调节交感神经与迷走神经作用，抑制胃肠道反射，延缓胃排空，减少主动进食。消化道症状是艾塞那肽应用中的常见不良事件，如恶心、纳差、腹胀等，常于用药初期出现，程

7、度较轻，可以耐受，用药数日后症状逐渐消失。通过近年来的研究可以看到，艾塞那肽不仅可以有效控制血糖，还具有传统药物不可替代的多种优势，B细胞的保护，控制体重，以及对心血管系统多方面的作用，有望在临床上得到广泛的应用。参考文献[1]贾伟平.肠促胰素类药物治疗2型糖尿病的评价及展望.中华糖尿病杂志，2010，12（2）：479-481.[2]蒋建家，孙炳庆，庄玉君，等.体脂分布与代谢综合征、颈动脉内膜中层厚度及尿白蛋白排泄率.中华高血压杂志，2009，17（11）：975-