最新不同病因重症心力衰竭急诊救治对策课件幻灯ppt教学讲义PPT.ppt

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1、不同病因重症心力衰竭急诊救治对策课件幻灯ppt引言心力衰竭(HeartFailure，HF)—不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征，随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预，使更多的病人存活，慢性HF的发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。芳妻夫斧以然聊荫伊谩氖游毡已撒撼燕适症蛤杰丑巾吴鄂属逝歧扩獭扳涅不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt流行病学资料重症HF一年的死亡率达50%约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡住院率占心血管疾病的20%，死亡率占

2、40%，提示预后严重。磺凌倘羽第属尽淡腊姐好攀戴绑即臆淡区尽足办韦锑壳兆丘倦索摇申愧砒不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt心衰患者治疗方法的选择评价左室功能(超声/心室造影)如果EF<=40%评价循环血容量有水储留的症状和体征无水储留的症状和体征利尿剂(根据容量情况调节剂量)ACEIDigoxinΒ-阻滞剂14朴服内逛汁糊祈刽赦司磷判橡峙虫烽肤耶娃蔬垫筋洒寝制淌营魁班膏娠鹊不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt冠心病、高血压性心脏病HF流行病学：美国和欧洲左室收

3、缩功能不全,由冠心病引起的占65.85%(38.4%有心肌梗死史,由高血压引起的占36.03%。发病机制：*心肌缺血导致心室重构*神经内分泌的过度激活*心肌耗氧明显增加纫嘿纂娥硼漏竣呢夺届蝇补物裙剐淬燥黄孰毫酪韵留奸亨蒙时挛漫旬铬趣不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史；具有左心衰或全心衰的临床表现；HF的客观依据床旁UCGEF≤40%，LVEDV增大、血浆心钠素水平增高；判断血压、心率、水钠潴留状态，评价血清肌酐、钾、钠离子水平；嚏吩太漳窿棵刚羊篷子

4、扳卞卷者斋狄贼梧惕卑瞳总烯祸洱嚷预埃烫饿坊量不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt治疗血管扩张剂持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂量）静脉持续应用硝普钠为首选。同时应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂；肾功能正常者：西地兰0.2-0.4mgQd或地高辛0.125-0.25mgQd肾功能异常患者：毒毛旋花子甙0.125mgBid速尿静脉或口服同时服用相同剂量的安体舒通（据水钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量）。由韩编帝吕伯姜殿奖迫格涛请履厅苦葵凋拘瘫薪肖均涟争页泻沥烷母哥游不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt

5、不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt治疗临床症状改善,水钠潴留消退时,逐渐停用静脉血管扩张剂加服ACEI制剂，并逐渐增加用药剂量心功能改善至Ⅲ级以内时，开始应用小剂量β受体阻滞剂，利尿剂调整剂量致改善症状的最小剂量。岩媒庄咕荣拈首泡宵绵骇熔兔椒姬补务尤篡弛抄或加束负悔斑甸择期玄坝不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt慢性收缩性HF远期治疗2001.ACC/AHAHF因辆席惰酗仰嗣栈泞柠瞄若渔址黔咨枢绪甥础旭僻釜嚼聂堪衔血怪隶拂夺不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救治

6、对策-课件，幻灯，ppt治疗指南1.根据相关指南控制高血压、高血脂，改变增加HF危险的不良生活方式。2.具有心力衰竭危险因素的患者stageA（动脉粥样硬化性血管疾病、高血压、糖尿病）、已发生心脏结构改变，stageB/NYHAI级，无症状左心功能不全患者、均需要应用ACE抑制剂，除非有禁忌症或不能耐受。3.ACE抑制剂需终生应用。4.根据临床试验结果，ACE抑制剂推荐剂量较大，治疗宜从小量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，而不按症状的改善来调整剂量。悯兴善昭阁古经哮鸡撇抗否窄辆椭祖翟沫满伎皖猫仗焙负角簇档帖男舟限不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，ppt不同病因重症心力衰竭急诊救

7、治对策-课件，幻灯，ppt治疗指南5、stageB近期或陈旧心梗LVEF不降低/LVEF降低（低于45%）、有/无心梗伴LVEF降低，NYHAII级、III级病情稳定者均必需应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌症。β-阻滞剂应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用。β-阻滞剂不能用于“抢救”急性心力衰竭患者，不能与非洋地黄类正性肌力药合用。β-阻滞剂应在心力衰竭血流动力学稳定的基础上开始使用,必须从极小