最新vsd的心脏超声诊断 课件ppt课件.ppt

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1、vsd的心脏超声诊断课件先天性心脏病常见先天性心脏病非青紫型青紫型左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位先天性心脏病心脏解剖与VSD漏斗部干下室间隔膜部正常1cm2嵴部心脏解剖与VSD室间隔膜部正常1cm2左心室心尖长轴切面五腔心概述常见的缺损分布在肺动脉瓣环下至三尖瓣隔叶下，与主动脉右冠瓣有密切关系。常用切面有：左室长轴右室流出道长轴心底短轴胸骨旁、心尖、剑下四腔、五腔图。心尖四腔/五腔切面心尖四腔/五腔切面了解VSD的大小；距离主动脉瓣根部的距离是否>1mm以上；有无

2、膜部瘤。LVRVVSD大动脉短轴切面大动脉短轴切面膜周部VSDVSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵干下型VSDVSD位于1点位置，为干下型，原则上说不适合封堵。解剖与超声分类分型亚型部位及定义流出道型（漏斗部）膜周型流入道型（隔瓣下型）肌部干下型嵴上型或嵴内型嵴下型单纯膜部窦部小梁部邻近肺动脉瓣环，缺损上缘无肌组织，位于主动脉右冠瓣与左冠瓣联合处下方。位于室上嵴之上或内，缺损四周为肌组织。位于室上嵴之下，圆锥乳头肌之前，缺损常累及膜部及一部分室上嵴。限于膜部室间隔的小缺损，四周为纤维组织。位于圆锥乳头肌之后，三尖瓣隔叶根部下，缺损常

3、累及膜部及一部分窦部。位于室间隔后部，三尖瓣后叶与隔叶下方，周围均为肌组织，可发生在肌部任何部位，少见。位于肌部室间隔的前与下方。解剖与超声分类VSD的超声心动图表现1、切面超声心动图（1）直接征象：室间隔回声失落对诊断有决定性意义。（Ⅰ）回声失落的识别：①缺损边缘若为纤维缘则常有断端回声增强并略增宽。②疑似膜部缺损需提高仪器灵敏度。③一个部位的缺损应在两个以上切面的相应部位显示。④缺损的大小在不同切面略有差异，同一切面中收缩期小于舒张期。缺损太小回声失落分辨不清者可做彩色多普勒检查。LVRVVSD分型亚型超声切面回声失落部位流出道型膜周型流

4、入道型肌部1.干下型2.嵴上型3.嵴下型4.膜部5.隔瓣下型右室流出道长轴及心底短轴图左室长轴、心底短轴心底短轴、五腔四腔左室长轴、各短轴1、紧贴肺动脉瓣下2.与肺动脉瓣环有一定距离3.显示于心底短轴切面的9-11点处4.主动脉前壁与室间隔连续中断室间隔上部室间隔肌部1、切面超声心动图（1）直接征象（Ⅱ）回声失落的部位1、切面超声心动图（1）直接征象：（Ⅲ）缺损的大小由于缺损口解剖形态不对称，在不同的切面中缺损大小略有差异。收缩末期较舒张末期缩小20%-50%，各个切面缩小程度不一，于舒张末期测缺损口的长径与手术中测值十分接近。（Ⅳ）膜部室间

5、隔瘤常见于心底短轴切面、胸骨旁四腔、心尖四腔切面，瘤呈漏斗状、壁薄、基底较宽，位于室间隔膜部，顶端凸向右室，位于三尖瓣隔瓣下，收缩期瘤膨大。已证明室间隔膜部瘤的形成是室间隔缺损自然闭合的过程。1、切面超声心动图（2）间接征象Ⅰ、左室容量负荷过重的表现中等以上缺损左向右分流量多，出现左室、左房扩大；在心尖四腔切面显示房室间隔向右侧膨出；左室壁搏动增强；二尖瓣活动幅度大。Ⅱ、右室流出道及肺动脉径扩大及搏动增强由于左向右分流致右室血容量增加所致。（3）合并肺动脉高压2DE显示肺动脉显著扩大，肺动脉瓣开放时间短及收缩期振动M型显示肺动脉左瓣曲线a波消

6、失，ef段平坦，伴收缩期提前关闭呈W型或V型。2、M型超声心动图肺动脉高压：M型显示肺动脉左瓣叶曲线呈现a波消失EF段平坦收缩期提前关闭呈“W”或“V”形。3、心脏声学造影于外周静脉注入造影剂后，右房、右室显影，通常无右向左分流。右室压升高者，于右室显影后，舒张早期少量造影剂过室缺口进入左室流出道（M型E峰前方出现造影剂）表示右室压增高达到左室压的50%以上；造影剂于舒张早中期均进入左室流出道（E峰及EF段之前）表示右室压达主动脉压的75%；收缩期、舒张期均有右向左分流表示右室压与主动脉压相当。4、多普勒超声Ⅰ、彩色多普勒2DE上显示收缩期以

7、红色为主的异常血流束自左室经室间隔缺损口进入右室，分流量大，血流速度高则呈多彩镶嵌。过隔血流束起始部的宽度与缺损口大小密切相关。根据异常血流束出现的切面图及部位，可确定缺损类型和部位。伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈兰色。Ⅱ、脉冲多普勒取样容积置于左室长轴、心底短轴、心尖四腔切面显示室间隔缺损或可疑缺损处的右室面，可检出收缩期高速正向或双向充填型频谱。伴有肺动脉高压时，室水平左向右分流量减少，或存在双向分流时，室缺口的血流缺乏室间隔缺损的多普勒特征，可导致假阴性。右室压显著升高者，室水平左向

8、右分流可能显示低速血流，无湍流。Ⅲ、连续波多普勒⑴定量测定分流速度通常为高速血流（3—5m/s).⑵肺动脉压力的测定测定缺损口左向右射流最大速度，按简化的柏努利方程