最新PICC在神经内科的应用_PPT课件PPT课件.ppt

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1、PICC在神经内科的应用_PPT课件主要内容神经内科患者输液管理特点PICC导管在我院神经内科的应用现状改良中线导管使用科室基本情况神经内科自2008年11月独立开科，2016年4月成立NCU，核定床位共计62张，其中NCU18张床位。收治病人以急性脑血管疾病为主如何改变？输液理念改变被动输液主动输液主动静脉治疗↓接诊病人↓对多因素评估↓选择合适病人需要的血管通路及器材↓完成静脉治疗的同时，使并发症的发生率降到最低被动静脉治疗↓接诊病人↓不做任何关于静脉通路及器材评估↓遵医嘱完成静脉治疗↓完成静脉治疗的同时静脉受到损伤，频繁更换静脉通路及器材，被迫使用中心静脉及器材输液

2、工具选择流程PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。PICC置管方法置管方法选择导管适应症置管长度穿刺血管的选择置管过程生命体征基本稳定、无明显凝血功能障碍、局部皮肤无感染或损伤，可考虑行PICC置管。血管的选择不同穿刺部位置管成功率。应在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与与右心房连接处。体位穿刺送管按压止血固定摄片PICC在神经内科留置的优点1.减少频繁静脉穿刺2.PICC导管留置时间可长达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,随时可以用药3.导管稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的

3、活动4.避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。5.彻底杜绝和避免了药物的外渗和对局部组织的刺激,控制了医疗风险PICC在我科开展的有利条件昆山医保政策医院和科室医生的大力支持耗材问题沟通问题目前科室有一名省静疗专科护士PICC在神经内科开展情况2011年开展首例PICC穿刺现年置管量达70-80例左右护士长及静疗专科护士参与全院的PICC置管会诊科室静脉治疗开展情况2011年8月，医院静脉治疗小组对全院输液工具的使用进行调查显示，神经内科静脉留置针使用率为31.25%；CVC使用率2.08%;钢针使用率为66.66%。2017年11月，神经内科PICC

4、使用率为25.8%；钢针使用率6.4%；静脉留置针使用率67.8%。置管后并发症静脉炎导管相关性感染堵管导管异位导管断裂其他冲管和封管冲管和封管是两个独立的步骤改良中长导管应用导管堵塞机械性血凝性药物性导管堵塞的去除工作中遇到的难点对于肌张力高的患者，如何解决导管自行滑出问题？ThankYou!第八章解表药解表药的概念:以发散表邪治疗表证为主的药物称解表药。解表药分为：发散风寒药发散风热药解表药的特点：辛散轻扬，主入肺、膀胱经。促进肌表发汗，表邪由汗出而解。解表药的适应范围：1、外感表证：恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮2、水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡

5、初起等兼有表证。解表药的使用：针对风寒、风热表邪，选择发散风寒、风热的药物。根据四时气候，配伍祛暑、化湿、润燥药。虚人外感，应根据体质不同配伍益气、助阳、养阴、补血药。温病处起，应同时配伍清热解毒药。解表药的使用注意事项：使用发汗力较强的解表药时，用量不宜过大。表虚自汗。阴虚盗汗疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表正，也应慎用解表药。使用解表药还应注意因时因地而异。第一节发散风寒药概念：性味多辛温，以发散肌表风寒为主要作用。适用证：1、风寒表证：恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。2、水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证。

6、发散风寒药总览麻黄*发汗解表宣肺平喘利水消肿桂枝*发汗解肌温通经脉助阳化气紫苏*发表散寒行气宽中生姜*解表散寒温中止呕温肺止咳香薷发汗解表化湿和中利水消肿荆芥*祛风解表透疹消疮止血防风*祛风解表胜湿止痛止痉羌活*解表散寒祛风胜湿止痛白芷*解表散寒祛风止痛通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓细辛*解表散寒祛风止痛通窍、温肺化饮藁本祛风散寒除湿止痛苍耳子发散风寒祛风湿止痛通鼻窍辛夷发散风寒通鼻窍葱白发汗解表散寒通阳鹅不食草发散风寒通鼻窍、止咳、解毒胡荽发表透疹开胃消食柽柳发表透疹祛风除湿麻黄[基源]麻黄科植物草麻黄EphedrasinicaStapf、中麻黄Ephedrainterm

7、ediaSchrenketC、木贼麻黄Ephedraequ-isetinaBqe的草质茎。麻黄[药性]辛，微苦，温。归肺、膀胱经。[功效]发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。[应用]1、风寒感冒，2、咳嗽气喘，3、风水水肿。[用法用量]煎服,2-9g。发汗解表生用,止咳平喘炙用。[使用注意]表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者慎用。桂枝[基源]樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝。主产于广东、广西及云南省。春、夏二季采收，除去也，晒干或切片晒干。生用。[药性]辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。[功效]发汗解肌，温通经脉，助阳化