最新PCT在重症医学中的作用解读-药学医学精品资料.ppt

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1、最新PCT在重症医学中的作用解读-药学医学精品资料急危重症患者的共同点感染或非感染原因诱发生理问题：SIRSSEPSISSHOCKMODF病因AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITYdeath原发病治疗时机及效果重症医学科疾病特点------监测指标来势凶猛病状复杂信息量大关注点多临床需求监测指标灌注Lac氧合PaO2……..特异性高敏感度良好＆鉴别诊断AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY感染及脓毒症诊断PCT参考值AFFILIATE

2、DHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITYPCT临床意义------小结好的炎性监测指标要给我们以下帮助：改善临床诊断有效指导抗生素的使用变化趋势与病情相关性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY多重耐药菌与抗菌药物密切相关---精准治疗MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮改善临床诊断有效指导抗生素的使用提倡的抗生素精准治疗是对临床诊断提

3、高要求，PCT能帮助改善早期临床诊断吗Pct增高的诱导因素LpsTNF-α1.细菌感染程度决定其增高比例高具有良好的敏感性2.干扰因素少，良好的特异性AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY改善临床诊断有效指导抗生素的使用抗生素应用及选择，PCT有帮助吗用不用用什么怎样用PCT能反馈给我们吗？AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY误吸的“多重耐药菌”患者79岁，男性，主因意识不清1小时余收治我院。患者家属叙述1h前患者在家中呼之不应，疼

4、痛刺激无反应，呼吸急促，急送我院进行救治。行头颅CT可见软化灶，多发腔梗。入院后完善相关化验，血气分析示PH7.327PaCO226.2PaO234mmHglac15mmol/lBE-11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，转入我科继续治疗。复查胸片如下，给予纤维支气管镜检查，吸出大量褐色痰液，考虑患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及细菌培养。涂片报告WBC＞25个/HP，上皮细胞＜10个/HP，革兰氏阳性球菌散在成对、成链，大量，革兰氏阴性杆菌大量。详细病史，患者无发热、咳嗽、咳

5、痰病史，家属诉患者近来活动耐量下降，发病前一天下午未有任何不适，前往儿子家吃饭，无滥用抗菌药物病史。第四日痰细菌培养回报多耐肺炎克雷伯杆菌。入院第一天化验：体温℃WBCNEUTLYMHbPCT氧合指数391.9858.639.41748.8108更换抗生素头孢呋辛为舒普深让人不得安宁的发热患者男性，56岁，脑血管畸形出血，急诊去骨瓣减压术、血肿清除术后8月31日转入我科，9月1日脱机无呼吸困难，9月2日上午复查头颅CT后转回神经外科病房，患者转回后出现高热T39℃，降温不理想，患者呼吸困难，转回ICU，呼

6、吸机辅助呼吸，给予冰毯降温后生命体征相对，自此该患开始了ICU漫长之旅，也开始了发热之旅。9.2日查体：T38.5℃，HR125BP135/80mmhgSPO2100%，昏迷状态，GCS评分5分，减压窗张力似唇，双侧瞳孔不等大，左：右4:2，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，窦性心率，腹软，肠鸣音弱。专科给予脱水降颅压、营养神经等专科治疗，9.5日患者出现血压波动，建立锁骨下中心静脉，同时加用多巴胺。时间9.29.39.49.59.69.79.89.99.10体温38.539.436.838.13836.13

7、7.837.937.7WBC*109/l16.9112.1513.3115.7315.6215.0914.5215.5322.02PCT0.1050.0610.0340.0570.061抗生素头孢曲松激素地塞米松甲强龙血管活性药多巴胺出入量平衡ml-5968841027133487325439363361581通气方式呼吸机(PS)T管吸氧MR850加温加湿细菌相关化验痰涂片G-杆菌大量备注血压下降留置cvp9.2日胸片9.10日胸片改善临床诊断有效指导抗生素的使用抗生素应用指征，感染辅助诊断有帮助1、对

8、临床疑有细菌感染患者鉴别诊断2、指导应用抗生素3、停用抗生素AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITYPCT临床意义------小结好的炎性监测指标要给我们以下帮助：改善临床诊断有效指导抗生素的使用变化趋势与病情相关性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITYPCT反映感染的严重程度0.050.5210PCT（ng/mL)临床条件健康infectionseps