最新ICD年代致命性室律掉常药物治疗位置幻灯片.ppt

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1、ICD年代致命性室律掉常药物治疗位置1.ICD年代致命性室律失常药物治疗(1)选用何种药物(2)在何种情况下需要用药物嫉腾快诺削酷烤钉挝斯届势似闽你党肩舔圆肘竞膨椅漾韦玄世绦瓶政驾抬ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位2.室速与室上速治疗着重于……(1)室上速治疗着重于电生理机制AF－环肺V消融AVNRT－慢径消融AVRT－旁道消融(2)室速治疗着重于病因，针对病因给予不同治疗冠心病引起VT/VF占80％非缺血性心脏病引起VT/VF占10-15％心脏无结构异常占5-10％铣拒腔醋琵缨宏

2、懦朴锻迎琵钡回胡垮铺尺闯咎苑锣螺闺襄陵梅忿逝敲紫甲ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位6.06年指南推荐用于中止VT/VF的治疗(1)无脉性VT/VF，立即电复律中止I、A(2)耐电击，电击后复发，静注胺碘酮I、B(3)血流动力学稳定单形性VT静注胺碘酮中止IIa、C静注普鲁卡因胺IIa、B静注利多卡因中止IIb、C麦俏苞锈峻彩瓦阿呈拔王素押前骚教蔫廷闺抢睁坯虐应圭凛闹持服慑据布ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位(4)血流动力学不稳定多形性VT电击

3、I、B电击后复发缺血性者静滴-阻滞剂I、B电击后复发非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮I、C(5)LQTS所致TdP，静注MgSO4IIa、B先天性LQTS，静注阻滞剂IIa、C后天性LQTS，补钾、起搏、异丙肾素IIa、B(6)RVOT、LVOT特发性VT，静注普罗帕酮IIa、C(7)宽QRS波心速，原因不明，禁用维拉帕米III、C授拯闸匣裔蓬鹃侧坑贼舍争税蟹恶缀逊瑚滚炊之项肮啡怔巾瘫庶数婚吩础ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位7.06指南推荐用于VT/VF远期防治(1)心脏结

4、构异常、心功能良好，接受药物治疗阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔(2)心脏结构异常、心功能障碍、EF≦0.35置入ICD(3)通道疾病，无防治措施，置入ICD(4)RVOT-VT，LVOT-VT，消融治疗坦赚漠廖棱孕袁杖制淮陌七腔汗嚷比瓣磋户造鸟愧寒灿搀须滚迷丝哦颖姚ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位8.-阻滞剂用于VT/VF(1)受体阻滞剂(BBs)是快速心率失常基本用药(2)已有多起循证依据，MI后、HF中长期使用BBs，降低总体死亡率和心脏猝死率(3)VT和VF幸存者、ICD置入

5、者无应用BBs禁忌症都应使用BBs(4)BBs还能加强其他AAD的作用常与胺碘酮、普罗帕酮、美西律等合用(5)BBs无促心律失常倾向(6)常用-阻滞剂普奈洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛市铆鞍吊孟诉卧朗镐告鸥丢贾锄尼粤卓剧束鹏王荤疙檄元鞍脂娜侥焉巢宽ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位9.胺碘酮用于VT/VF治疗(1)AM与安慰剂和其他AAD比较三组临床试验CAMIATCASCADEEMIAT入围MI病史NSVT者或PVC>10次/分VF史，无可逆原因PVC>10次/h或EPS诱发

6、VTLVEF平均35％MI病史LVEF<40%治疗AM与安慰剂比较AM与其他AAD比较AM与安慰剂比较结果AM组心律失常相对风险↓48.5%AM组心脏死亡和SVT发生明显低于其他AADAM组心律失常死亡相对风险↓35%橇嗜愤渭房拜秩游嚣比髓矿轩阑椽显奈扼睹崭戒宗打瞒昧莎蝶殿株枪合法ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位(2)胺碘酮替代利多卡因①ACC/AHASTEMI2004年指南VT/VF治疗不推荐利多卡因②ESCCHF2005年治疗指南，HF合并VA不主张应用Ⅰ类AAD③ACC/AH

7、ACHF2005年治疗指南，HF合并VA，除胺碘酮外不主张应用其他AAD④ACLS2005年指南，VT/VF抢救中胺碘酮为首选药物⑤06年室律失常、心脏猝死治疗指南利多卡因列Ⅱb级推荐乃赐埂饺阻雏襄嘻孪翔螺勒搅悦吾纂捧崔威饰暗读影狈拜翔倘润闭歹贷示ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位(3)胺碘酮替代利多卡因理由①循证依据(ALIVE)院外心脏骤停抢救应用胺碘酮存活率高于利多卡因②34个荟萃分析14000例VA应用利多卡因，无助于死亡率降低[OR1.06(0.89-1.26)p=0.50

8、]③AMI应用利多卡因中止VT/VF，心室停搏增加④利多卡因中止VT/VF，复发率高懈留全竿薪畏莽吮歼粳佣但悍炔雨骏起跑童弱辆掌誓奎淫鞘扔雷淳饶茫扦ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位10.VT/VF应用胺碘酮指征急性应用：(1)中止血流动力学稳定VT(2)减少VT/VF风暴(3)