最新EMR与ESD(内镜下粘膜下剥离术-内镜下粘膜切除术)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新EMR与ESD(内镜下粘膜下剥离术-内镜下粘膜切除术)-药学医学精品资料EMR即内镜下粘膜剥离切除术（EndoscopicMucosalResection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。EMR是 先于病变(＜2cm)的粘膜下层注射适量的生理盐水或甘油果糖加靛胭脂，使病变基底隆起，再用圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后高频电切除。        对于病变范围＞2cm者，通过内镜下行ESD治疗，使病变整片切除。风险EMR的操作技术目前已非常成熟和规范，大

2、量临床资料已证实这一技术安全高效,是治疗消化道微小病灶的最成熟的微创手段。我院西院腔镜科已完成近百例EMR手术，积累了丰富的内镜经验。即使出现术中出血、穿孔等并发症，也可以立即给予相应处理（钛夹），保证患者安全。术后恢复对于较大病灶，患者需住院治疗，术后观察无异常即可出院。对于较小病灶，门诊即可完成手术，当日即可回家。因EMR属于微创治疗，因此对于胃肠道损伤极小，患者术后恢复较快，不影响日常生活及工作。费用    根据病灶大小、手术方式及器械配件决定，费用明显低于外科手术。仪器准备1、EMR常用器械：内镜、针式电刀、高频电发生器、圈套器、透明帽、注射针、热活检钳、止

3、血夹、网篮及五爪钳等。2、ESD常用器械:内镜、针式电刀、高频电发生器、透明帽、注射针、ESD专用刀（ITD刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩状刀）、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳3、常用药物：粘膜染色剂（复方碘溶液、0.2﹪～0.4﹪靛胭脂）、甘油果糖、正肾素、副肾素、NS、及去泡剂。    粘膜下注射剂的配制：100mlNS或甘油果糖+5ml副肾素+1ml靛胭脂。4、急救器械药品准备适应症1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。2.早期胃癌，直径大于2cm。3.早期结肠癌，扁平大息肉。4.老年患者，不能耐受外科手术或其他原因不愿意受术者。5

4、.病理为重度不典型增生。凝血功能障碍，有出血倾向者ESD步骤1.标记2.粘膜下注射3.边缘切开4.剥离电凝标记抬举征粘膜切开剥离并发症及处理出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物预防出血。穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采用内镜下钛夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的穿孔，建议内镜下修补治疗。谢谢！第二节、教师职业的特点与社会功能一、职业与教师职业二、教师职业的社会功能1、职业的产生和含义产生——随着社会生产的发展和劳动分工的出现而产生含义——人们在社会生活中，对社会会所承担的

5、一定的职责和所从事的专门业务职业是从业者获取生活来源、扩大社会关系和实现自身价值的重要途径；职业也要求劳动者履行个人对社会的职责教师职业的产生教师职业是一种古老的职业[1]原始社会——教师职业的萌芽人类为了生存，必须进行生产，为了生产能持续进行，必须传授生产经验，因此教育在原始社会就已出现，不过那时的教育是融于社会生产和生活之中，主要通过言传身教进行。氏族部落的酋长和老人就是人类最初的教师。他们传授生产经验和生活经验，传授社会风尚、宗教、礼仪等等。我国教师职业的出现可追溯到殷商之前，当时的学校称“痒”[2]我国春秋战国时期是从奴隶社会向封建社会过渡的历史时期，当时，除了

6、“官学”以外，还出现了“私学”。孔子创办“私学”，提出“有教无类”的主张，重视教师职业道德修养，开创了学校教育和教师职业的先河。[3]封建社会在我国长期的封建社会中，从秦汉至明清，官学与私学并存，书院与科举并举，分科细致，名目繁多，从中央到地方的府、州、县都建立了各级的学校。从秦开始，“以吏为师”作为制度固定下来。从汉以后，多以儒生为师；孔子被称为“至圣先师”、“万世师表”2、教师职业的特点教师职业是一种崇高而神圣的职业“甘为春蚕吐丝尽，愿化红烛照人寰”荀子十分重视教师的地位与作用，把天、地、君、亲、师并列。并指出：一个社会是否尊重教师，是国家兴亡的一个标志。[1]崇高

7、性夸美纽斯把教师职业看作是太阳底下最高尚的职业。他说：“太阳底下再也没有比教师这个职业更高尚的了。”克鲁普斯卡娅把教师的职业看作是“责任最重大，最光荣的职业。[2]它具有奉献性”教师职业是最富有自我牺牲精神的职业。一方面，教师职业劳动的根本目在于为国家、民族培养人才，他们授业无私，甘为人梯另一方面，教师职业劳动价值实现的间接性——他们的劳动价值的实现是通过学生来表现。[3]示范性杨雄说：“师者，人之模范也”。教师的一言一行、一举一动都有着示范的作用。传授知识：要求教师要努力成为一个有知识的人品德培养：要求教师做到严于律已，努力成为一个有道