最新crrt治疗中的容量幻灯片.ppt

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1、CRRT治疗中的容量管理CRRT治疗中的容量管理CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念；重症患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目标及其监测；CVVHDFRϱb=100-200ml/min;ϱd=20-40ml/min;ϱf=8-15ml/min透析液透析液+UFCRRT治疗中水和溶质清除机制水：超滤；溶质：弥散、对流与吸附；CVVHRUF单纯超滤模式TotalUF代表净清除液体量；血液滤过模式TotalUF意味治疗效果，而不指液体平衡状态；CRRT治疗中水和溶质清除机制IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55CVVHD透析液透析液+

2、UF血液透析模式TotalUF控制平衡，仅代表额外治疗效果；CVVHDF模式TotalUF仅代表治疗效果，不影响液体平衡；CRRT治疗中水和溶质清除机制IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55Replacementrate置换率Qr是单位时间置换入回路的液体总量，为达到目标净超滤率，置换率应依超滤率而设定；TotalreplacementTR是回路置换液的总量，血液滤过模式TR代表治疗效果和液体平衡；血液透析滤过模式TR同样也意味着疗效和液体平衡；CRRT水的清除机制及其相关概念IntJArtiforgans.2008;31(2):14

3、5-55透析液CVVHDFR透析液+UFNetultrafiltration净超滤量是净清除的液体总量；(Totalultrafiltration–totalreplacement)Netultrafiltrationrate净超滤率是单位时间净清除液体的总量；(Ultrafiltrationrate–replacementrate)Totaleffluent总流出(废)液量是收集到引流袋中的液体总量；CRRT水的清除机制及其相关概念IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55透析液CVVHDFR透析液+UF超滤应在RRT治疗全身状态稳定之

4、后进行；RRT治疗开始前应充分冲洗管路；应规律评价对超滤率的临床反应情况并相应调整；IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55CRRT治疗中的容量管理CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念；重症患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目标及其监测；FluidimbalanceExcessivepositivebalance(Patientfluidoverload)Excessivenegativebalance(Hypovolemia)InsufficientfluidremovalFluidgain(specialcase)Cumula

5、tiveexcessivefluidremoval(TotalUF)Excessivefluidremovalrate(TotalUF)Harm:Hazardoussituation:重症患者容量失衡及其危害IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55KidneyInternational.2009;76:422–427Fluidoverloadwasdefinedasmorethana10%increaseinbodyweightrelativetobaseline;measuredin618patientsenrolledinapros

6、pectivemulticenterobservationalstudy;Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKIKidneyInternational.2009;76:422–427Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKIKidneyInternational.2009;76:422–427Theimportan

7、ceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshockChest.2009;136:102-109Thestudycohortwasmadeupof212patientswithALIcomplicatingsepticshock.Adequateinitialfluidresuscitation(AIFR)wasdefinedastheadministrationofaninitialfluidbolusof>20mL/kgpriortoandachievementofaCVP>8mmHgwithi

8、n6haftertheo