最新876加几一教学讲义PPT.ppt

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1、876加几一例1例3例2复习题练习题1、组成：718472826164565238、7、6加几5怎样想能很快说出得数？8＋5=思考8、7、6加几8＋5=想：8加（）得10。25主8、7、6加几8＋5=想：8加（）得10。25主8、7、6加几8＋5=想：8加（）得10。25主8、7、6加几8＋5=想：8加（）得10。25主8＋5=想：8加（）得10。223103131310加（）得（）。8、7、6加几5主8、7、6加几8＋5=想：5加（）得10。58主8、7、6加几8＋5=想：5加（）得10。58主8、7、6加几8＋5=想：5加（）得10。58主8、7、6加

2、几8＋5=想：5加（）得10。58主8、7、6加几8＋5=想：5加（）得10。58主8、7、6加几8＋5=想：5加（）得10。58主8、7、6加几8＋5=想：5加（）得10。58主１8＋5=想：5加（）得10。535103131310加（）得（）。8、7、6加几8主8＋4=128、7、6加几7＋6=136＋5=28＋4=2210128、7、6加几7＋6=3310136＋5=4110112主8＋4=2610128、7、6加几7＋6=3410136＋5=1510111主8＋9=8、7、6加几怎样想能很快说出得数？89思考8＋9=想：8加（）得10。28、7、6

3、加几9主8＋9=想：8加（）得10。28、7、6加几9主8＋9=想：8加（）得10。227107171710加（）得（）。98、7、6加几主8、7、6加几8＋9=想：9加（）得10。18主8＋9=想：9加（）得10。18、7、6加几8主９加几8＋9=想：9加（）得10。171107171710加（）得（）。8主再见！人工气道的建立与管理人工气道的概念将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内,建立的气体通道人工气道的种类1.咽部气道2.气管插管3.气管切开人工气道的建立1气管插管(1)适应症:严重低氧或高碳酸血症.气道分泌物过多或出血需反复吸引者上气道损伤、狭窄

4、、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。诊断或治疗需要，短时间内反复插入支气管镜者手术麻醉（2）.经口插管用物准备气管插管：男—8.5mm-9.5mm女—8.0mm-9.0mm喉镜、导管芯、开口器、牙垫、胶布、润滑剂、麻醉剂、无菌手套、10ml注射器。吸痰设备及用物、简易呼吸器、监护仪、吸氧设备、呼吸机及急救药物。插管步骤：解释开放静脉检查气囊是否漏气润滑导管、插入导管芯取下义齿、清除口鼻分泌物体位—去枕平卧、头后仰简易呼吸器给氧打开口腔，喉镜目视下插入导管—经过声门至气管内。拔出导管芯，气囊充气8—10ml。30秒内未完成，停止操作，给氧、随时吸痰。判断插管是

5、否在气管内：观察：*双肺胸部膨胀一致，插管内有冷凝湿化气。*听诊：肺-双侧呼吸音是否对称。*呼出气二氧化碳检测波形。放入牙垫、固定。拍胸片确定插管位置—隆突上1—2cm记录插管外露数值（3）经鼻插管用物准备：*气管插管：男—7.5mm-8.5mm女—7.0mm-8.0mm*基本同经口插管用物，另备插管钳、麻黄素。插管步骤前六步同经口插管检查、清洁鼻腔、滴麻黄素不带插管芯的插管—鼻，经后鼻甲达口腔时—喉镜目视下—插管钳—送导管到气管内充气囊、确认在气管内、固定拍胸片确认位置、调整插管深度记录插管外露数值纤维支气管镜导引插管肥胖、颈短者—插管困难备好气管镜、冷

6、光源—床旁插管—查气囊、润滑—套气管镜外患者—平卧、头后仰、给氧助手—将气管插管置于气管镜根部术者—经鼻或经口插入气管镜、咽部处—滴入利多卡因麻醉—插入气管内。术者—一手固定气管镜不动，一手沿气管镜插管插入气管隆突上1—2cm拔出气管镜、充气囊、固定经口插入—开口器打开患者口腔，直到插管成功拔出气管镜，防患者咬伤气管镜。经鼻与经口插管的对比经口经鼻优点容易、快—抢救管腔大，吸痰容易易长期耐受、易固定、进食易口腔护理缺点固定难—易脱出移位，不能进食不易长期耐受VAP，易导致口腔、牙齿损伤官腔小、排痰不便，插入难、费时，鼻损伤、中耳炎插管并发症、预防与处理严重

7、低氧血症：插管时间＜30秒，充分给氧误入食管：准确判断—拔出重插插管位置不当：过深—一侧支气管过浅—气体部分进入食管插管口正对隆突或气管拍片确认、调整位置上气道软组织或声带损伤：动作轻柔一过性心律时常气管插管的更换方法原位更换法：用物：导引管、润滑剂、新插管方法：*患者准备：解释、充分吸引气管内、口、鼻、咽部分泌物，并彻底清除气囊上滞留物*记录原插管外露刻度*呼吸机或简易呼吸器给氧导引管插入原气管插管内放气囊、固定导引管、拔出原插管插入新气管插管拔出导引管充气囊、固定导管经口改经鼻用物：同原位换管，另加手术剪一把、插管钳一把方法：患者准备：同前导引管插入鼻

8、腔至咽部，用插管钳经口将导引管从咽部拉到口腔外，导引管一端在口腔外