最新8.牙髓及根尖周组织生理特点课件PPT.ppt

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1、8.牙髓及根尖周组织生理特点了解熟悉掌握牙髓病学发展简史牙髓组织形态学及结构特点根尖周组织的生理学特点及临床意义牙髓的功能闸门控制学说牙髓的感觉功能牙髓组织增龄性变化特点学习目的概述牙髓自身特点：被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环损伤难以恢复易产生疼痛一、形态学特点一般情况下，不能被直视可借助X线观察大致外形坚实、粘性、具有弹性的实体由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束显微镜下：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区二、结构特点特殊的牙髓结缔组织细胞在牙髓周边并肩栅栏状排列细胞大小和

2、形状随所在部位不同而异不能进行有丝分裂，为终末细胞成牙本质细胞突突入牙本质小管成牙本质细胞（一）细胞成纤维细胞牙髓的主体细胞分布于整个牙髓，特别是多细胞区产生明胶状基质和胶原纤维未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞健康状态反映牙髓的年龄、活力及抵抗力防御细胞巨噬细胞树突状细胞、淋巴细胞、肥大细胞储备细胞原始的、未分化的间质细胞分布于血管附近和多细胞层牙髓细胞的储备库根据需要分化成不同类型的细胞1.胶原纤维松散、不规则网状由成牙本质细胞和成纤维细胞合成分泌主要为Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维在牙髓中不断聚集导致牙髓纤维化（二）

3、细胞间成分2.基质细胞间的不定形胶状物，主要为蛋白多糖包绕和支持牙髓中的各种有形成分是血管和细胞之间传递营养物质和废料的重要介质抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散粘性基质使炎症时组织压增加局限于受损区局部局部组织压过高，静脉萎缩、血液瘀滞或缺血，局部细胞坏死3.组织液来源于毛细血管其中的水和基质蛋白多糖结合，构成液态胶体系统炎症时，基质可快速释放出游离的水，使组织压增高第二节牙髓的功能成牙本质细胞形成牙本质血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养感觉神经纤维传导痛觉成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应牙髓具有

4、四种基本功能：一、形成功能原发性牙本质继发性牙本质修复性牙本质牙髓具有丰富的周边毛细血管网向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质及牙本质液保持牙本质的活力，维持生理功能来源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓无有效的侧支循环二、营养功能上下牙槽动脉小动脉微动脉毛细血管网毛细血管后静脉小静脉牙槽静脉牙髓内血液循环牙髓淋巴系统起源于毛细淋巴管收集淋巴液最终汇入相应淋巴结炎症时，淋巴管移走组织液、蛋白成分、细胞碎片和细菌降低组织压、缓解早期炎症反应牙髓内淋巴系统三、感觉功能（一）神经分布来源于三叉神经上颌支和下颌支牙髓神经

5、分布有髓鞘Aδ纤维无髓鞘C纤维刺激域值低尖锐刺痛牙髓牙本质交界区牙本质敏感有关刺激域值高烧灼样剧痛遍布整个牙髓牙髓炎疼痛有关缺氧较强抵抗力前牙左右牙髓神经都可跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元上下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉现象三叉神经节内的一个神经元可控制两颗牙的感觉后牙牙髓神经可到达同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的感觉牙髓神经分布复杂：牙髓炎症性疼痛机制组织压升高细胞释放炎症介质传导兴奋导致疼痛压迫C纤维疼痛敏感

6、性上升神经末梢痛域下降（二）炎症性疼痛的机制（三）闸门控制学说四、防御功能（一）疼痛反应外界刺激，牙髓感觉神经纤维产生冲动引发痛觉通过肌肉运动和血液变化发挥保护作用（二）修复性牙本质形成牙髓对外界刺激的一种防御反应矿化度高，小管数目少甚至缺乏过度形成的修复性牙本质内无神经支配对外界刺激的敏感性低形成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关（三）炎症反应活体组织对损伤因子所发生的防御性反应变质、渗出、增生牙髓急性炎症牙髓慢性炎症第三节牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化：随年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化

7、一、体积变化牙髓体积不断缩小髓室由大变小髓角变低或消失根管由粗变细根管走向复杂，根尖孔窄根管治疗前，常规拍X线片了解髓腔大小、位置及根管粗细走向二、结构变化成纤维细胞大小和数目减少成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状牙髓基质失去水分而变粘稠胶原纤维堆积，牙髓纤维变性衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少牙髓营养不良性钙化三、功能变化根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏足够的营养供应，防御和修复功能减低神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降低继发性和修复性牙本质的形成时牙髓暴露机会减少，一旦受损，修能能力低第四节根尖周

8、组织生理学特点一、牙骨质牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化解剖根尖孔（apicalforamen）根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。组织学根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunc