最新2型糖尿病及其药物治疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、2型糖尿病及其药物治疗概念糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。流行情况(一)全球1994年1.20亿1997年1.35亿2000年1.75亿2010年2.39亿2025年3.00亿糖尿病患病率呈全球性增加,发展中国家尤为明显。病因与发病机理(一)1型糖尿病遗传因素单卵双生子患病一致性约50%HLA复合物是决定遗传易感性最重要的因素环境因素

2、自身免疫体液免疫ICCA,ICSA,IAA,ICA,GAD抗体等细胞免疫病因与发病机理(二)2型糖尿病遗传因素单卵双生子患病一致性达90%以上,聚集多个易感基因参与,分别作用于胰岛素受体、受体后及糖代谢中的不同环节。环境因素高热量饮食、静息的生活方式导致肥胖胰岛素抵抗β-细胞异常2型DM的发病机理糖耐量正常(NGT)环境遗传胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷糖耐量低减(IGT)餐后高血糖毒性作用加重直接胰岛素抵抗损害终末器官胰岛素分泌缺陷急性、慢性并发症2型糖尿病2型糖尿病的自然进程餐后血糖水平空腹血糖水平胰岛素抵抗胰岛素分泌血糖水平相对-细胞功

3、能7.0mmol/l糖尿病发病时间AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.胰岛素抵抗(IR)机体对一定量(一定浓度)胰岛素的生物学效应减低主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低包括胰岛素的敏感性、反应性组织器官水平的IR骨骼肌脂肪肝脏血管内皮亚细胞及分子水平的IR受体前(胰岛素抗体,分子结构异常,降解加速,拮抗激素)受体(胰岛素受体基因突变5种类型)受体后(胰岛素信号转导通路及信号分子)胰岛素反应剂量曲线对激素的反应激素浓度敏感性及反应性

4、均降低反应性降低敏感性降低(D)(C)(B)正常(A)020406080100IR的病因基因突变(<10%)IRCGluT4信号传导障碍常见型(>90%)未定少动饮食(高脂、高热)吸烟肥胖老龄妊娠药物BG↑IR遗传因素环境因素组织器官水平的IR骨骼肌脂肪肝脏血管内皮糖利用↓脂肪/生酮↑糖异生↑糖分解↑NO↓,CT↑受体前抵抗—Ins-Ab—Ins分子结构异常—Ins降解加速—Ins拮抗激素亚细胞及分子水平的IR图:4-2胰岛素受体基因突变的类型及其与受体功能的关系。内质网体溶酶体内小体胞饮,再生,降解跨膜信号胰岛素结合向质膜移位受体合成突变

5、类型xxxxx12345胰岛素受体后抵抗细胞内信号复合体组装细胞内组件的效能生物作用shcGRB-2SOSRas顺式、反式作用因子基因表达PEPCK糖原异生肝脏、肾脏GLUT4易位糖原摄取骨骼肌、脂肪组织、心脏糖原合成IRSPI-3K胰岛素作用:受体后事件(IRS下游)胰岛素受体基因表达糖原摄取糖原合成糖原氧化蛋白质合成DNA合成氨基酸摄取脂肪酸合成离子转运底物磷酸化胰岛素释放抗脂解抗凋亡胰岛素分泌的生理模式基础胰岛素分泌每餐食物吸收完毕后(post-absorptive)夜间胰岛素分泌负荷后胰岛素分泌静脉葡萄糖负荷后1次静脉快速推注葡萄糖

6、后高血糖钳夹试验,将血糖维持在高水平口服葡萄糖负荷后(OGTT)混合餐后胰岛素分泌静注葡萄糖后的“第1相胰岛素分泌”或 快速(急性)胰岛素反应(AIR)受试者空腹状态,快速(1分钟内)静注葡萄糖20克或25克连续采血测血糖及胰岛素糖耐量正常(NGT)者血浆胰岛素迅速上升,在数分钟内达峰值继而快速(在10分钟内)下降此为“第1相胰岛素分泌”或“快速胰岛素反应”第2相胰岛素分泌与血糖水平密切相关,一次推注葡萄糖后,血糖在急骤上升后迅速下降,故第2相分泌较为低平快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应高葡萄糖钳夹试验中的胰岛素双相分泌滴注葡萄糖使血糖维持在

7、基础血糖+98mg/dl或更高正常人在10分钟内出现快速胰岛素释放(AIR)AIR过后,血胰岛素下降在维持高血糖状态下,血胰岛素维持在一定水平IGT及早期T2DM、AIR明显减弱或消失,而后期胰岛素处于高水平正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖时 早期及后期胰岛素分泌OGTT时早期胰岛素分泌OGTT中NGT者血清胰岛素30分钟达峰值,此反映胰岛素早期分泌IGT、早期糖尿病、胰岛素峰后延表示其早期分泌减弱,而后期(60分钟以后)胰岛素分泌增高(高血糖刺激所致)早期胰岛素分泌的生理意义抑制肝葡萄糖产生直接作用于肝脏,抑制肝糖输出抑制脂肪分解,限

8、制游离脂酸进入肝脏抑制胰高糖素分泌减轻餐后血糖上升减轻后期的高胰岛素血症早期胰岛素分泌消失的后果餐后显著高血糖餐后高甘油三酯血症餐后血游离脂酸得不到有效控制餐后高血糖刺激后期胰岛

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