最新12.喉风()讲解幻灯片.ppt

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1、12.喉风(2016)讲解内容提要★掌握喉风的定义、诊断要点；★掌握喉风的临床症状和呼吸困难的分度；●熟悉喉风的病因病机和西医治疗原则；▲了解喉风的手术治疗（气管切开术）。一.概述“走马看喉风”的意义古人有“走马看喉风”之说。“走马”意即“奔马”、“跑马”。“喉风”指发病急速、病情危重的“急喉风”，以咽喉红肿疼痛，呼吸困难，痰蜒壅盛，语言难出，汤水难下为主要症状。又称“紧喉风”，如出现牙关拘急、口噤如锁等危急症状，名为“锁喉风”。相当于西医“喉阻塞”。“走马看喉风”就是指咽喉部的危急重症，变化迅速，严重者瞬息间可以引起窒息死亡，必须争分夺秒地积极

2、救治，以免窒息致死。始载书籍历代文献主要观点别称宋《太平惠民和剂局方》早在《内经》即有症状描述，没有“喉风”病名。喉风急而危喉痹，喉闭，缠喉风，紧喉风，走马喉风历史沿革转归及预后病情危急，严重者瞬间可引起窒息死亡。及时解除气道梗阻可转危为安。西医学的喉阻塞（喉梗阻）可参考本病辨证施治。喉阻塞不是一种独立的疾病，而是一个症状。如不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿声门狭小，喉黏膜下组织松弛，喉部神经易受到刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲，故发生喉阻塞的机会较成人为多。西医诊治参考二.病因病机病因病机总括外邪侵袭，搏击咽喉，以致于邪毒痰浊壅塞喉间所致。病

3、因病机图示风寒外袭—壅遏肺系—肺失宣降，聚而成痰—风寒痰浊凝聚咽喉肺胃热盛—风热引动肺胃蕴热—内外邪热搏结咽喉邪热入里化火—灼津成痰—痰火热毒结聚咽喉喉风三.诊断要点诊断要点病史——多有急性咽喉病、咽喉痈肿、咽喉异物、外伤、过敏等病史。临床症状——吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉喘鸣、声音嘶哑、痰涎涌盛、语言难出、汤水难下等症。炎症侵及声门下区则咳嗽呈空空声（犬吠样咳嗽、哮吼样咳嗽），夜间症状加重。检查——四度呼吸困难。呼吸困难分度Ⅰ度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称

4、“三凹征”（甚则剑突下也凹陷，故亦称“四凹征”）。Ⅱ度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。Ⅲ度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。Ⅳ度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临死亡。三凹征（四凹征）吸气性呼吸困难的危害1.缺氧——脑、心、肺、肾缺氧。2.二氧化碳蓄积——致心动过缓、心律不齐，心肌收缩无力或心跳骤停，也可引起脑组织损伤，反射消失，甚至昏迷。3.用力吸气——胸内负压增高，静脉回流增多，右心积血增多，久之可致肺水

5、肿，甚至因心力衰竭而死亡。吸气性呼吸困难的危害吸气性呼吸困难引起的缺氧、二氧化碳积蓄和用力吸气对机体的危害，除与呼吸困难程度、呼吸困难久暂有关外，与患者年龄和营养也有关。小儿阻塞性呼吸困难（儿童急性喉炎）又名“急性声门下喉炎”（喉头水肿）。多见于５岁以下的小儿。由于小儿喉部的解剖生理特点，易并发喉阻塞，若不及时诊断治疗，可危及生命。小儿喉部的“解剖生理特点”喉腔狭小喉组织疏松喉软骨柔软会厌软骨后倾喉部神经敏感咳嗽功能不强抵抗力及免疫力较低四.鉴别诊断鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽、喉、气管上段等处的阻塞性疾病，如咽后脓

6、肿、喉炎、肿瘤、异物小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中、下段阻塞性疾病，或上、下呼吸道同时有阻塞疾病、如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度与频率吸气运动加强，延长，呼吸频率基本不变或减慢呼气运动增强延长，吸气运动亦稍加强吸气与呼气均增强颈、胸部软组织凹陷吸气时有明显四凹征无四凹征无明显四凹征，若以吸气期呼吸困难为主者则有之呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣呼吸时一般不伴发明显声音咽喉、肺部检查咽、喉检查有阻塞性病变，肺部有充气不足的体征肺部有充气过多的体征胸骨后可闻气管内呼吸期哮鸣声鉴别诊断呼气性呼吸困难混合性呼吸困难五.辨证论治辨证

7、纲要辨缓急辨治思路：“急则治其标”。若患者呼吸困难明显，应迅速解除呼吸困难症状，待呼吸困难缓解后再辨证施治。辨证施治（一）辨证分型1.风寒痰浊，凝聚咽喉2.风热外袭，热毒内困3.热毒熏蒸，痰热壅结咽喉憋闷，吞咽不利，声音不扬风寒痰浊凝聚咽喉（二）证候特点1.风寒痰浊，凝聚咽喉会厌及声门黏膜水肿明显风痰上犯，结聚咽喉发热恶寒、头痛、苔白、脉浮外感风寒表证咽喉紧涩阻塞、言语不清、呼吸不利热毒结聚于喉2.风热外袭，热毒内困恶风、发热、头痛，舌红苔黄，脉数风热外袭，热毒内蕴之象咽喉红肿胀痛风热引动诸经积热呼吸困难、喘息气粗、痰声如锯、鼻翼煽动痰涎火毒壅阻

8、喉腔3.热毒熏蒸，痰热壅结口干、便秘、舌红绛、苔黄腻火毒内结咽喉肿胀迅速，疼痛难忍邪毒壅盛，熏灼咽喉（三）辨证施治1.风寒痰浊，凝聚咽喉