急喉风幻灯片

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1、第五节急喉风要求：1.掌握急喉风的含义2.掌握喉性呼吸困难的分度3.熟悉急喉风的处理原则含义：急喉风（jihoufeng）是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。西医学的急性喉阻塞可参考本病进行辨证施治。幼儿更易发生喉阻塞。古代医籍中喉风的含义较广，一般是泛指咽喉多种疾病，并包括某些口齿唇舌病证在内，正如《喉科心法·卷上》所说：“考古称喉症，总其名曰喉风”。本节所论急喉风，系专指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，因其发病急、变化快、病情重而定名。《脉经

2、·卷四》云：“病人肺绝，三日死，何以知之，口张但气出而不还”，这是类似于吸气性呼吸困难的较早记载。【病因病机】一.西医病因1炎症：咽喉痈肿、小儿喉瘖2外伤3异物4水肿：过敏5肿瘤6畸形7声带瘫痪二.中医病因病机1．风热外袭，热毒内困患者肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。2．热毒熏蒸，痰热壅结火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。3．风寒痰浊，凝聚咽喉素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。【诊断】1．

3、诊断要点（1）病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。（2）临床症状：吸气性呼吸困难，是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强，时间延长,吸气深而慢,但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。常伴有吸气期喉鸣，声音嘶哑，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下等。（3）检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度：一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（儿童上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹症）。二

4、度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹症显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。2.鉴别诊断吸气性呼吸困难应与呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难相鉴别，其鉴别要点见下表。附表三种呼吸困难的鉴别要点临床表现吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸深度与频率吸气运动加强、延长，即吸气深而慢，显示吸入空气有困难，呼吸频率基本不变或减慢呼气运动增强、延长，显示呼出空气有困难，吸气运动亦稍加强吸

5、气与呼气均费力，显示空气出入均有困难三（四）凹征吸气时明显无不明显。但以吸气性呼吸困难为主者则有之呼吸时伴发声音吸气时有喉鸣呼气时有哮鸣声一般不伴发明显声音体征咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足的体征肺部有充气过多的体征可闻及呼吸期哮鸣声【辨证及治疗】喉阻塞的治疗主要是针对病因进行治疗。对于急性炎症所致的喉阻塞，可在严密观察呼吸情况的同时，给予足量抗生素和激素，绝大多数患者可治愈而不必气管切开。无论何种原因的急性喉阻塞出现三度以上呼吸困难者，必须尽快设法解除其呼吸困难，严重者须争分夺秒使病人尽早脱离缺氧状态，以挽救其生命。具体方法为：氧气吸入、气管内插管术、气

6、管切开术及环甲膜切开术等。1．分型论治（1）风热外袭，热毒内困主证：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。检查见咽喉粘膜呈鲜红色或紫红色，声门区红肿显著。治法：疏风泄热，解毒消肿。方药：清咽利膈汤加减。（2）热毒熏蒸，痰热壅结主证：咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出。全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤。舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。检查可见咽喉极度红肿，会厌或声门红

7、肿明显，痰涎多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。治法：泄热解毒，祛痰开窍。方药：清瘟败毒饮加减。（3）风寒痰浊，凝聚咽喉主证：猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症。舌苔白，脉浮。检查见喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。治法：驱风散寒，化痰消肿。方药：六味汤加味。2．外治法（1）雾化吸入：可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药，适量煎煮过滤，取药汁进行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。亦可加入适量抗生素及激素一并使用。（2）中

8、药离子透入：可用黄芩、栀子、连翘、赤芍