最新(PPT)-缺血性脑血管病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新(PPT)-缺血性脑血管病-药学医学精品资料缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病的防治目录动脉粥样硬化和血栓形成：一个进行性过程正常脂纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂/裂纹和血栓形成心肌梗死中风严重的下肢缺血心血管死亡心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行/PAD无临床特征年龄增长其它原因性脑梗塞各种血液病：如血小板增多症、红细胞增多症、镰形细胞病、白细胞增多症、高凝状态。先天或遗传性疾病：CADASIL，FMD，CAA脑梗塞，颈动脉或椎动脉解剖变异等。免疫或感染相关疾病：巨细胞性动脉炎、SLE性动脉炎、结节

2、性多动脉炎、肉芽肿性脉管炎、梅毒或AIDS性动脉炎。血流动力学改变，如低灌注状态等。其他：moyamoya病、药物成瘾、偏头痛、静脉系血栓形成。缺血性脑血管病病理生理保护周围的缺血半暗带内的神经元是治疗脑梗死成功的关键大、小血管病变脑栓塞血管异常、血液成分动力学改变等早期采用脑保护剂治疗再灌注损伤心源性脑梗死非心源性脑梗死其它原因引起的脑梗死脑动脉缺血一段时间梗死灶中心缺血坏死区+周围缺血半影区严重缺血完全缺血侧枝循环建立细胞功能受损短时间存活长时间血供无恢复及时恢复血供细胞死亡存活再灌注损伤（Timewindow）上策：早期查找病因干预治

3、疗避免严重后果缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病的防治目录按病程分型：稳定型和进展型二型；按病情分型：分稳定型和进展型；或分为改善型、稳定型和恶化型三型。按性质、病变大小多寡分型：大面积梗塞、分水岭梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。按症状、体征演进分型：完全性型、进展型、RIND；Adama分型法：按梗死灶大小分。（1）大梗死（>3cm，累及2个以上脑解剖部位）（2）小梗死（l.5～3cm）（3）腔隙性梗死（≤l.5cm）临床实用分型——Bamford分型（英国）1、全前循环梗死（TACI）2、部分前循

4、环梗死（PACI）3、后循环梗死（POCI）4、腔隙性梗死（LACI）全前循环梗死（TACI）完全大脑中动脉或颈内动脉闭塞综合征表现，典型三联征：（l）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或感觉障碍。临床分期复流时窗期：发病<6小时，尽快采用血管再通和防止再灌流损害的有效途径。脑水肿颅高压期：发病>6小时，常可持续2～4周。除偏瘫、失语等局灶症状外，多有不同程度意识障碍等全脑症状。恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。后遗症期：发病l年以后，脑

5、卒中后的神经功能缺损症状，目前只能通过功能锻炼，康复治疗逐步改善，并开展预防。缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病的防治目录缺血性脑血管病诊断疾病诊断疾病诊断+病因诊断缺血性脑血管病影像学诊断无创伤检查方法：TCD、颈部血管B超、CT、MR、SPECT、PET微创检查方法：DSA头颅检查（包括结构、功能、代谢）：CT、MR、SPECT、PET颅内、外血管检查：TCD、颈部血管B超、CTA、MRA、DSA脑血流及血流动力学检查：TCD、颈部血管B超、fMRI缺血性脑血管病影像学检查无创伤早期发现颅内、外血管

6、病变操作简便、可重复性强、经济实用二者同步检测，为颅内、外血管病变早期诊断和治疗选择与评价提供依据。依赖操作者技术水平含量TCD、颈部血管B超CT、MRI：显示病灶部位、性质、大小、多少、与周边组织关系等TCD、颈部血管B超、CTA、MRA：初步筛选、了解血管和血流动力学情况。DSA：脑血管检查金标准CT平扫图CT增强图CTA图CT成像技术增强CT右颞顶叶血管影减少rCBF右侧脑组织血流量减慢rCBV双侧血容量无明显异常MTT右侧脑组织平均通过时间延长MRS与FMRIMRS：活体内无创地分析生化物质结构及含量。获得脑细胞代谢变化的信息。NA

7、A（N-乙酰门冬氨酸）、LAC（乳酸）、胆碱（CHO）、肌酸、磷酸肌酸（Cr/PCr）。FMRI：狭义主要指血氧水平依赖性脑功能成像（BOLD）男性，84岁，右侧肢体活动障碍左侧病灶NAA降低中英文语言区比较（相同区）中文英文病案男性，74岁。反复眩晕伴双下肢乏力，头位右转加重，休息缓解。右侧肱动脉与左侧肱动脉血压差均>20mmHg）。右侧桡动脉搏动减弱。头颅MRI:左半卵圆区点状缺血灶；（MRI.PPT）颈部血管MRA：右侧椎动脉未显影，闭塞可能,建议DSA。（治疗前.avi）DSA发现右锁骨下动脉盗血（前.ppt；盗血.MPG）支架后即

8、刻右锁骨下动脉DSA表现（支架.MPG；后.ppt）一个月后颈部MRA（治疗后.avi）治疗后眩晕未再复发，双侧肱动脉血压差值<5mmHg，双侧桡动脉搏动强度对称。MR/DSA/