最新[临床医学]老年缺血性肠病--药学医学精品资料.ppt

《最新[临床医学]老年缺血性肠病--药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新[临床医学]老年缺血性肠病-2010-药学医学精品资料老年人生理特点？细胞代谢减慢脏器功能减退血管功能减退中南大学湘雅三医院王晓艳副教授老年缺血性肠病GeriatricIschemicEnteropathy应用解剖Anatomy肠系膜上动脉分布范围肠系膜下动脉分布范围2021/9/197病因Etiology若在腹腔主要大动脉发生动脉粥样硬化的基础上，如有下述因素之一者，易发生缺血：1、动脉或静脉栓塞或血栓形成2、血液灌注不足：休克、心衰等3、结肠内压或腹腔内压增高（>1.3kPa)4、糖尿病、胶原

2、病、周围血管病等累及血管的全身病变可为其基础疾病5、高凝状态：真红、Pts增高、药物等老年性血管退行性变，发生动脉粥样硬化是出现供血不足的基础！肠梗阻2021/9/198病理(Pathology)可累及小肠或大肠，可长可短，可单发可多发(阶段性）好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支可轻：仅有功能改变；可重：坏死、出血、穿孔2021/9/199病理Pathology急性期缺血性肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化淤血性静脉扩张、黏膜下层血性渗出亚急性期及慢性期可见增生性病变，有间质肉芽组织及纤维性增生

3、，形成瘢痕或肿瘤样团块，引起肠壁增厚，肠腔狭窄及变形2021/9/1910发病机制Pathogenesis肠缺血粘膜下层及肠壁内出血、水肿粘膜层坏死、脱落，肠壁形成浅表溃疡肠管狭窄，肠梗阻慢性溃疡肠管坏死，坏疽肠穿孔若此阶段得到及时治疗，病变可逆转！2021/9/1911临床表现Manifestation分型缺血性结肠炎：发生率最高，好发于乙状结肠、降结肠和脾区结肠。一过型（急性型）又可分为狭窄型（慢性型）坏疽型：此型少见急性肠系膜缺血慢性肠系膜缺血（肠绞痛）非坏疽型2021/9/1912缺血性结肠炎

4、一过型临床表现缺乏特异性，多见于高龄老人饱餐后，发生左侧腹痛，水样泻、血便。多于治疗后数日至十余日恢复，不易复发，无后遗症。临床表现Manifestation2021/9/1913缺血性结肠炎狭窄型肠粘膜坏死、溃疡逐步修复、愈合，轻者无后遗症状，重者可因纤维组织增生，肠壁僵硬，遗留部分性肠梗阻，成为不可逆病变。临床上反复出现腹部绞痛、便秘或腹泻、便血、腹胀等症状。临床表现Manifestation2021/9/1914缺血性结肠炎坏疽型少见。多为供血肠段的主动脉干及其分支急性阻塞或血供障碍出现大面积肠

5、壁全层坏死，可发生出血、穿孔、腹膜炎。临床上起病急骤，脐周、左下腹剧烈疼痛，可有腹泻及便血，发热，白细胞增高，出现腹膜刺激征或肠麻痹，甚至发生休克，死亡率高。临床表现Manifestation2021/9/1915急性肠系膜缺血多见于肠系膜上动脉栓塞。早期特征为突发的腹部剧烈疼痛，接着排出粘液血便。一般发作后6-12小时后发生腹膜炎，可出现休克。若处理不及时，多在48小时内死亡。部分为非闭塞性：心衰、休克、心梗等。临床表现Manifestation2021/9/1916小肠壁缺血增厚肠系膜上动脉血栓形

6、成2021/9/1917慢性肠系膜缺血(肠绞痛）为肠管运动功能增强时所诱发的肠管供血不足。临床特点为进食后出现上中腹疼痛。一般餐后10-15分钟开始，逐渐加重，1-3小时后缓解。可放射至下腹或背部，卧位可缓解。患者因餐后痛而表现为畏食、消瘦、腹胀、腹泻等症状。临床表现Manifestation2021/9/1918诊断Diagnosis诊断的关键是要提高对本病的认识，对老年患者保持高度的警惕性诊断依据：（一）各型的临床表现（早期症状与体征不符）1、缺血性结肠炎：老年患者饱餐后出现腹痛、腹泻、便血三大症

7、状。内镜下病损变化较快则支持诊断。2、急性肠系膜缺血：患有房颤、心梗、心内膜炎的老年患者出现剧烈腹痛而腹部体征缺如，6-12小时发生腹膜炎，应怀疑本病，可行血管彩超、血管造影或血管CT成像检查。3、慢性肠系膜缺血：老年人反复出现餐后腹痛者，应想到本病可能,血管造影有助于诊断。2021/9/1919诊断Diagnosis诊断依据（二）影像学检查1、多普勒超声检查：特异性高，观察受累肠管肠壁的厚度、层次及血流量，判断血管内血栓形成有一定的价值2、CT和磁共振血管成像（MRI）：对可显示血管腔内栓子3、肠系

8、膜血管造影：是主要诊断手段4、肠镜检查2021/9/1920小肠壁缺血增厚肠系膜上动脉血栓形成CT成像2021/9/1921肠系膜血管造影2021/9/1922肠镜检查：病变肠段粘膜充血、水肿、出血，可见大小不等的浅溃疡；几天后复查，病变快速变化、阶段分布明显为该病的内镜特点。对便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键，能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查诊断DiagnosisIC2021/9/1923鉴别诊断Differentialdiag