最新(PPT)-缺血性脑血管病治疗研究进展-药学医学精品资料.ppt

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1、最新(PPT)-缺血性脑血管病治疗研究进展-药学医学精品资料一、脑血管病的流调学近况：（一）高发病率：城镇：185.6±78.3/10万；农村：156.2±21.5/10万；（二）高患病率：城镇：850.8±250.6/10万；农村：390.7±50.8/10万；（三）高复发率：06年：31.7±14.3%年;06年：56.3±21.8%年；（四）高致残率：06年：31.6±5.9%；（五）高死亡率：06年：156.7±36.2/10万。附加2007年底山东省统计资料2007年山东省死亡原因的统计：第一位是脑血管病；第二位意外事件，主要是指车祸，工业事故；第

2、三位心血管疾病；第四位是癌症和各种肿瘤；第五位是代谢性疾病；第六是感染性疾病。由此可见脑血管疾病是威胁我省人民健康的首位疾病。原因=医务人员？群众？=足够的重视？对引发脑血管病的前五大因素是否给与恰当和足够的重视和治疗？（三）加强糖尿病与脑内胰岛素受体和胰岛素抗体及抵抗的研究1、糖尿病是缺血性脑血管病的第二大致病原因，是构成血栓形成和栓塞的关键危险因素，特别是高血压的高胰岛素血症应给与足够的重视；2、糖尿病是加重缺血性脑血管病致残的主要因素，空腹血糖控制不良的CVD病人，致残率可增加25%以上；3、糖尿病是构成缺血性卒中复发的主要因素，凡血糖≥7.5mmol

3、，CVD复发率的危险性>无糖尿病患者30.5%，建议患有糖尿病病人均应给予阿斯皮林预防。4、脑内胰岛素受体的分布和数量在很大程度上影响到脑卒中的发生率、复发率和致残率；近期国外研究发现，脑内、特别是深穿小动脉璧上的内皮细胞，它的功能、形态、胰岛素受体的分布、数量非常重要，近期个别人还发现在神经细胞、特别是具有保护、和支架作用、营养代谢作用的胶质细胞，其膜上面的胰岛素受体、抗体以及脑对胰岛素抵抗密切相关。（四）强化血脂调整1、高血脂的致病机制：诱发、促使、加速动脉粥样硬化，首先是破坏血管内皮细胞，增加血浆的粘稠度；特别是TG更为明确，Lp(a)？2、血脂治疗的

4、指南建议：胆固醇主要选择它汀类；甘油三酯增高选择贝特类；脂蛋白增高者主要选？需要强调的是胆固醇和甘油三酯增高的机理比较清楚，而Lp(a)增高的机理还尚不清楚，所以在治疗上效果并不理想；3、体重的限制：研究发现适当控制体重可有助于降低血脂水平，同时降低CVD的发病率。（五）重视心血管疾病，特别是房颤、办膜性和非办膜性心脏疾病，以及附壁血栓，心律失常，颈-颅段大动脉病变，动脉夹层等；（六）进一步关注同型半胱氨酸血症的危害性，特别是脑力劳动者的异常率明显增高的现象，据我们去年统计异常率达45%左右；（七）重视青年人脑卒中的危险因素，特别是对反复发作的TIA和进展性

5、卒中患者，应给于脑血管的影像学和介入检查或治疗；（八）重视非特异性炎性闭塞性血管病的检查治疗。四、缺血性脑血管病的急性期治疗（一）问题提出==治疗目标？？？1、尽快恢复病灶区血液供应==责任血管的再通！!和侧枝循环的开放；2、保护和减少半暗带==脑保护治疗；3、防止和减轻血流再灌注的脑组织损伤+脑保护和减轻脑组织水肿的治疗；4、尽早给与积极的主动和被动康复治疗。（二）恢复血流、血管再通1、溶栓治疗，严格掌握适应症，静脉溶栓？2、降纤治疗，适应症（稍降低，参照影像学）；3、抗栓治疗，适应症（稍降低，主要是栓塞）；4、抗PC治疗，药物选择=阿司匹林、氯匹格雷；量

6、的选择=100～300mg/d；唯一没有争议的方法！5、介入治疗，特别是对进展性卒中、反复性TIA发作者应及时给于血管成像检查，特别是较年轻病人。（三）保护和缩小半暗带区==脑保护治疗1、时间的选择，越早越好；2、药物的选择，目前比较公认或争议不大的药物；胞磷胆碱、依达拉丰、钠洛酮、镁和胰岛素等；3、具有潜在作用的脑保护药物的评价，钙通道拮抗剂—尼莫地平，会萃分析没有效果，但有争议；抗氧化剂—NXY059，可能有效，正在做大样本实验。4、不建议使用没有脑保护作用的脑细胞活化剂或代谢剂。所有的生物蛋白提取物(GM-1)???（四）对脑保护剂的评价和建议迄今为止

7、，还没有任何一份临床报告或会萃分析证明神经保护剂的确切疗效，所以国内外卒中治疗指南中均没有推荐使用神经保护剂。同样神经保护剂的使用基础和机理更多的来源于实验室，由此它也被分为重建离子平衡、受体阻断、预防再灌注损伤和迟发性细胞死亡。在近期国内外文献综述的材料中，大约有近50余种药物有了评价，结果令人失望，当然这和实验模式有很大关系。一句话神经保护在卒中病程的治疗中的价值研究还是当前的焦点（五）脱水降低脑内压1、时机的掌握，发病后48小时内水肿较轻，72小时达高峰，根据梗塞面积，水肿范围调整，如果有中线或结构性移位者一定及时应用；2、药物的选择，主要选用甘露醇、

8、速尿、白蛋白和甘油果糖；具有潜力的β-七叶皂甙钠？3