[整理]奔豚气病脉证治第八(3)PPT课件.ppt

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1、奔豚气病脉证治第八(3)概述一、概念奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复还则如常人。二、与奔豚气病相关的西医疾病神经官能症，心律失常，冠心病，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等。师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。(一)1.主症【提要】论述肝郁气逆奔豚的证治【解析】气郁化火经脉不畅腹痛往来寒热气上冲胸冲气上逆影响少阳枢机不利肝气郁结2.病机

2、肝气郁结，化火上逆3.治法及方药清肝热当归，川芎白芍甘草甘李根白皮黄芩清胆热半夏生姜降胃气养血调肝缓急止痛配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治清肝和脾，平冲降逆降逆气葛根升脾阳【临床应用】紧扣病机——肝郁化热，气逆上冲从主症切入——气机上逆+肝郁化热的征象所治病证举隅神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢性胆囊炎、心律失常等等。备注若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。【文献选录】“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理

3、其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。”——尤在泾《金匮要略心典》【不典型医案举例】俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年8月27日初诊。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有

4、痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。(三)1.主症【提要】论述阳虚寒逆奔豚的证治【解析】心阳受损寒气上逆过度发汗虚寒内生感受外寒卫外不固核起而赤气从小腹上至心2.病机阳虚感寒，冲气上逆3.治法外用——温经散寒内服——助阳散寒，平冲降逆外感实寒桂枝汤桂枝

5、加桂汤内生虚寒冲气上逆4.方药灸法桂枝加桂汤桂枝：白芍=1:1平调阴阳桂枝：白芍=5:3偏于温阳祛寒助阳平冲【临床应用】紧扣病机——阳虚感寒，冲气上逆从主症切入——气机上逆+阳虚感寒的征象所治病证举隅神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻疮等等。备注1.肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒；2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。【文献选录】1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜

6、再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。——尤在泾《金匮要略心典》2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方，缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”——祝味菊《金匮新义》【不典型医案举例】谢富晋医案：邓××，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目眩，面色㿠白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌质淡红，脉濡缓

7、等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒，再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。【四川中医,1993,(5)：36-37】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(四)1.主症【提要】论述阳虚饮动奔豚的证治【解析】水饮内动过度发汗下焦素有水饮脐下筑筑而动心阳受损上不制下2.病机阳虚失制，寒饮内动3.治法及方药茯苓桂枝甘草、大枣通利水饮温阳化饮通阳利饮交通心肾筑堤坝以

8、防水防冲逆止惊悸助【临床应用】紧扣病机——阳虚失制，寒饮内动从主症切入——寒饮内动+阳虚不振的征象所治病证举隅胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔病、更年期综合征等等。备注1.方中重用茯苓通利水饮，以防冲逆；2.以甘澜水煎煮。脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等【文献选录】1.“发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火土而伐水邪也。上条发明外感