直肠癌围手术期护理课件.ppt

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1、直肠癌的护理NursingOfRectalCarcinoma张西兰10/9/20211广医一院海印10F概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的56%-70%，其次是乙状结肠癌。由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地硬，生长迅速,容易转移、复发。直肠癌10/9/20212广医一院海印10F10/9/20213广医一院海印10F病因直肠慢性炎症刺激腺瘤、息肉恶变饮食因素：高脂、低纤维遗传因素10/9/20214广医一院海印10F病理分型（腺癌）一、肿块型（菜花型），肿瘤

2、向腔内生长，呈菜花状，生长慢、转移较迟，恶性程度低。二、溃疡型，肿瘤向肠壁深层生长，并向四周浸润，转移较早，恶性程度高。三、浸润型，肿瘤沿肠壁环形浸润，肠壁易狭窄，容易引起肠梗阻，转移较早。10/9/20215广医一院海印10F转移途径淋巴转移血行转移直接蔓延腹膜种植10/9/20216广医一院海印10F2临床表现10/9/20217广医一院海印10F大便中带血，脓或粘液，排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及腹泻或便秘或腹泻便秘交替出现，最常见原因不明的贫血、乏力、体重减轻123腹痛，腹胀，腹部不适主要临床表现10/9/20218广医一院海印10F腹部肿块阻塞:梗阻症状456穿孔:

3、以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)主要临床表现10/9/20219广医一院海印10F辅助检查1.大便隐血实验有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查2.直肠指检是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系3.内镜检查是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。4.影像学检查包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移5.CEA测定对判断病人预后和复发

4、有一定作用6.其他检查直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围10/9/202110广医一院海印10F治疗原则手术为主综合治疗，根据癌肿在直肠的位置主要用以下根治性手术方式：腹会阴直肠癌根治术（Miles手术）—适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）—适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留正常肛门。10/9/202111广医一院海印10F治疗原则姑息性手术：晚期肿瘤，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者。捷径手术及结肠造口术：癌肿晚

5、期局部癌肿已不能切除者。10/9/202112广医一院海印10F护理(Nursing)10/9/202113广医一院海印10F病人的大便习惯改变，有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适，特别了解病人大便带血、粘液、脓液的情况病人对疾病所致的紧张、恐惧、焦虑不安情绪，尤其是结肠造口可能会带来的生理、心理、社会、家庭等影响13护理评估42直肠指诊、X线检查、B超、CT检查及内镜检查结果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结果，癌肿的病理类型等病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、腹水10/9/202114广医一院海印1

6、0F护理诊断：（1）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。（3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。10/9/202115广医一院海印10F10/9/202116广医一院海印10F护理措施一、术前护理（一）心理护理：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提供相应护理并取得家属的配合和支持。（二）维持足够的营养：尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营

7、养。10/9/202117广医一院海印10F护理措施（三）做好肠道准备：充分的肠道准备，可减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量（1）饮食：手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食；（2）清洁肠道：术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。（3）口服肠道杀菌剂肠道：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主