《乳腺疾病》课件.ppt

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1、第四节乳腺疾病一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（fibrocysticchangesofthebreast）最常见，多见于25-45岁,>50%成人妇女患此病。与卵巢内分泌失调有关（孕激素↓雌激素↑↑）病变:1）非增生性纤维囊性变①肉眼：双侧多灶小结节,界限不清，囊内半透明液体，外观蓝色－“蓝顶囊肿”。②镜下：囊肿—被覆扁平上皮，亦可柱状或立方，大汗腺化生，间质纤维组织↑。2）增生性纤维囊性变：囊肿＋间质纤维组织↑＋末稍导管腺泡上皮↑分为：①轻度增生，②旺炽性增生，癌变危险↑1.5-2倍；③非典型性增生，癌变危险↑5倍；④原位癌，浸

2、润危险↑10倍。（二）硬化性腺病（sclerosingadenosis）是增生性纤维囊性变的少见类型。特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维组织增生，→终末导管腺泡数目↑，小叶体积↑；纤维组织增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。二、乳腺纤维腺瘤（fibroadenomaofthebreast）最常见良性肿瘤，20-30岁多发。大体：圆形或卵圆形结节、界清，切面灰白色，质韧。镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，间质疏松。三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）女性恶性肿瘤的第二位，多见于40-50岁，好发于外上象

3、限。多起源于导管上皮，少数来自小叶终末导管。乳腺癌非浸润性癌导管内原位癌粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌（15-30%）小叶原位癌浸润性癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌，典型髓样癌、粘液癌、小管癌等。（70-85%）1.病理变化（1）非浸润性癌1）导管内癌（intraductalcarcinoma）发生部位：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。20年后，30%转变为浸润癌。①粉刺癌（comedocarcinoma）导管内癌变中心处坏死—钙化，挤压时溢出，状如皮肤

4、粉刺。导管周围间质纤维组织增生、慢性炎细胞浸润。②非粉刺导管内癌实性、乳头状、筛状排列、癌细胞小、形态规则。③乳头Paget病导管内癌浸润→乳头、乳晕皮肤表皮，可有渗出－湿疹样癌。2）小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡小叶轮廓存在末稍导管及腺泡高度扩张，充满实性排列癌细胞，癌细胞小，大小一致，无多形性，未突破BM。多中心性，双侧乳腺发生。（30%病例）20-30%在20年内发展为浸润性小叶癌。特点：（2）浸润性癌1）浸润性导管癌（invasiveductalcarcinoma）70%

5、左右，灰白质脆、界不清，晚期乳头下陷、桔皮样外观、皮肤溃疡。癌细胞排列成巢状、团索状或伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。以往分为：单纯癌、硬癌、非典型髓样癌，现统称浸润性导管癌。2）浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma）占5-10%，小叶原位癌浸润间质。排列特征：单行串珠状、细条索状浸润间质间，或环形排列在导管周围。3）特殊类型的浸润性癌①髓样癌（medullaycarcinoma）癌细胞较大，多形性，细胞边界不清，相互融合成片状分布，间质少，内大量淋巴细胞浸润（以T细胞为主）。预后较好。②腺癌，又称小管癌，主要由

6、腺管样结构组成，预后良好。单纯切除可治愈。③粘液癌，多见于老年人，预后较好。④伴有乳头Paget病的浸润癌。2.转移1）直接蔓延→→周围脂肪组织，胸大肌和胸壁。2）淋巴道转移：最常见转移途径，早期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁骨上、下LN，纵隔LN（内上象限的癌肿），有时也通过淋巴道到对侧乳腺。3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、脑、肝等。3.影响预后因素①原发灶大小：<2cm，无LN转移者预后好。②组织学类型：原位癌可治愈，特殊类型浸润癌预后较好。③组织学分级：分化程度，异型性，核分裂像。④ER、PR：ER、PR阳性内分泌治疗效果好，转移率

7、低。⑤DNA倍体：异倍体、多倍体预后差。⑥癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras、p21）激活或过表达，抑癌基因（p53）失活或突变，预后差。⑦微血管密度、基质蛋白酶、小血管及淋巴管癌栓。4.相关因素①雌激素↑→癌变②遗传因素：部分有遗传倾向，BRCA1基因（17q21）突变缺失。③环境因素：北美、北欧>南欧、拉丁美洲>亚洲、非洲④放射线⑤纤维囊性变：非典型增生为癌前病变。⑥病毒：小鼠致乳腺病毒。