《贫血的治疗》课件.ppt

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1、贫血概念外周血中单位容积内血红蛋白(Hb)浓度红细胞(RBC)计数红细胞压积(HCT)低于正常标准。成年男性：Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及/或HCT<42%女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L及/或HCT<37％病历一患者女性，36岁，主因乏力半年，加重伴活动后心慌、气短半月入院。既往体健，平素月经量偏多。查体：贫血貌，全身皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，肝脾淋巴结均未触及肿大。血常规：WBC4.62×109/L，HGB92g/L，PLT215×109/L，RBC4.42

2、×1012/L,HCT33.5，MCV71.3fL，MCH22.6pg，MCHC298g/L。问题：能否诊断贫血？病历二患者男性，56岁，主因发作性右上肢麻木、无力1月入院。既往“高血压”病史。查体：全身皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，肝脾淋巴结均未触及肿大。神经系统查体未见异常。头颅MRA+MRI：未见明显异常。入院诊断：1.短暂性脑缺血发作，2.高血压1级。血常规：WBC5.86×109/L，HGB143g/L，PLT215×109/L，RBC2.84×1012/L,HCT28.2，MCV89.2fL，MC

3、H48.5pg，MCHC523g/L。问题：能否诊断贫血？贫血的临床分级分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91(12～9.1g/dl)症状轻微中度90～61(9～6.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短重度60～31(6～3.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短极重度<30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病分类红细胞形态发生贫血的病因和病理生理骨髓的增生程度根据红细胞形态分类：类型MCV(fl)MCH（pg）MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血>100>2632~35巨幼细胞贫血正细胞性贫血80~1

4、0026~3232~35再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血单纯小细胞性贫血<80<2632~35慢性病贫血小细胞低色性贫血<80<26<30缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血正常人红细胞和血红蛋白成正比例血红蛋白10g/L≈红细胞数0.33×1012/L1g血红蛋白相当于33万红细胞例如：一贫血患者，血红蛋白80g/L，若为正细胞性正色素贫血，红细胞数应为2.64×1012/L左右。根据贫血的病因和发病机制：红细胞生成减少：造血原料缺乏(铁、叶酸及维生素B12等)骨髓疾患红细胞破坏过多：红细胞丢失

5、过多：一、红细胞生成减少：1、骨髓干细胞损伤或异常：再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征2、骨髓被异常组织浸润白血病、骨髓瘤、转移癌等骨髓纤维化3、细胞成熟障碍(1)DNA合成障碍：巨幼细胞贫血(2)Hb合成障碍：缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞贫血二、红细胞破坏过多1、红细胞内在缺陷：膜(遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症)酶(葡萄糖6-磷酸脱氢酸缺乏、丙酮酸激酶缺乏)血红蛋白(血红蛋白病、球蛋白生成障碍性贫血)卟啉(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细

6、胞生成性原卟啉病)2、红细胞外因素免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性)机械性溶血性贫血(创伤性心源性、微血管病性、行军性血红蛋白尿症)其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等)三、失血急性失血后贫血慢性失血性贫血一、增生性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血二、增生低下性贫血再生障碍性贫血根据骨髓增生程度分类临床表现取决于贫血的程度贫血的速度机体对缺氧的代偿能力和适应能力患者的体力活动程度一般临床表现皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床疲乏困倦软弱无力皮肤干燥、毛发枯干反甲组织

7、缺氧表现中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能改变机体代偿表现呼吸系统：活动后气短循环系统：活动后心悸、心率加快、脉搏充实、脉压增加；心脏听诊出现杂音；严重可出现心脏扩大、心力衰竭。诊断包括:贫血的程度类型贫血的原因病史体格检查实验室检查详细询问病史现病史：贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因及干预治疗的反应。既往史：提供贫血的原发病线索家族史：发生贫血的遗传背景月经生育史、营养史：

8、原料缺乏或者失血性贫血有辅助作用危险因素暴露史全面体格检查贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等贫血的伴随表现：溶血、出血、浸润、感染、营养不良、自身免疫紊乱等有无发热有无出血表现有无胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大血常规检查小细胞低色素性贫血:缺铁性贫血:血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉(FEP)珠蛋白生成障碍性贫血:测血红蛋白电泳及碱变性试验