贫血的常见原因及治疗PPT课件

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1、贫血1问题1什么称为贫血?富裕的孩子没有贫血吗?瘦身很值得吗?2贫血（anemia)概念是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常最低值。HGB：男性<120g/L,女<110g/L,妊娠时<100g/L红细胞比容男性<40%,女性<35%,妊娠时<30%RBC男性<4.5×1012/L,女性<4.0×1012/L3贫血的病因RBC生成减少:缺铁性贫血、巨幼RBC性贫血、再生障碍性贫血RBC破坏过多：遗传性球形RBC增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血、各种溶血性贫血血液丢失过多：失血4贫血形态分类正常细胞性贫

2、血：再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血：缺乏VitB12和或叶酸—巨幼红细胞性贫血小细胞性贫血：缺铁性贫血5贫血程度90g/L≦轻度贫血<110g/L60g/L≦中度贫血<90g/L重度贫血<60g/L贫血症状轻重取决于失血速度和贫血程度6一、缺铁性贫血缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所形成的一种小细胞低色素性贫血。7铁的分布血红蛋白铁：67%贮存铁：29.2%（以铁蛋白形式贮存于肝、脾、骨髓）肌红蛋白、含铁酶：3.7%转运铁：0.1%8病因铁丢失过多铁吸收不良需要铁量增多铁摄入少9铁丢失过多慢性失血月经量过多2

3、.钩虫感染钩虫病性贫血的血象钩虫病性贫血的骨髓象10铁吸收不良胃肠手术消化道慢性疾病11需要铁量增多婴幼儿儿童孕妇经期妇女恢复期病人12铁摄入少偏食缺乏食物减肥1314他有贫血吗?15临床表现一般表现:面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸、气短粘膜损害:口角炎、舌炎，吞咽困难何国英在答辩时吸氧16临床表现营养缺乏：皮肤干燥皱缩、毛发无光泽、指甲扁平甚至反甲精神、NS异常：易激动、好动、发育迟缓。少数有异食僻：喜食泥土、煤炭、生米17辅助检查血象：小细胞低色素性贫血，MCV、MCHC、MCH均降低。血清铁（ST）：正常男性13.6~28.3微mol/L

4、女性10.7~31微mol/L血清铁蛋白（SF）：<12微g/dl,可作为缺铁依据总铁结合力：升高骨髓铁染色检查：骨髓细胞外铁消失和铁粒幼RBC阳性18小细胞低色素性贫血正常红细胞19缺铁性贫血20中间型铁粒幼细胞6～14。正常铁粒幼细胞15、16.铁粒红细胞21诊断要点缺铁性贫血的诊断：小细胞低色素性贫血，HB<正常值病因诊断或原发病诊断例:慢性失血性贫血(钩虫病)22治疗缺铁性贫血关键是什么?23治疗要点病因治疗：关键环节铁剂治疗：口服硫酸亚铁、维铁控释片注射铁剂指征：口服铁剂不耐受、不吸收，病情急。注射铁总量=300×（正常血红蛋白g/dl－病

5、人血红蛋白g/dl）+贮存铁500mg，常用右旋糖酐铁。中药治疗24护理诊断营养缺乏/低于机体需要量活动无耐力/与缺铁性贫血引起全身组织缺血缺氧有关知识缺乏25营养失调护理措施补充营养，纠正缺铁1、饮食护理。均衡饮食，给予含铁丰富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带、木耳2、遵医嘱给予铁剂治疗3、原发病治疗26饮食护理改正不良的饮食习惯。均衡饮食增加含铁高的食物摄取促进食物铁的吸收27铁的治疗与护理口服铁：不良反应；正确服用；如何观察；补足贮存铁。注射铁：不良反应；正确注射。28用药护理口服：1、易引起胃肠道反应，从小剂量开始。2、避

6、免与牛奶、茶、咖啡同服。3、口服液体铁剂须用吸管4、疗程：3~6M29肌注部位宜深、宜常换，不在暴露部位；抽取药液后，更新针头注射；“Z”型注射法；不良反应多，备好肾上腺素。30市场常见补铁剂31健康指导健康指导介绍缺铁性贫血的知识用铁锅炒菜煮饭选择含铁丰富的食品32二、巨幼细胞性贫血Megaloblasticanemia:是由于叶酸和维生素B12缺乏，导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血。33（一）叶酸功能：合成DNA的辅酶，影响RBC分裂来源：蔬菜、果、动物肝、肾、肉吸收部位：十二指肠和空肠储存：肝脏排泻:肾依赖胃体壁细胞分泌的内因子而吸收34（

7、二）病因和发病机制摄入量不足：缺少新鲜蔬菜、过度烹调吸收不良：慢性腹泻、空肠切除术后需要量增加：代谢障碍35护理评估（一）健康史年龄与性别饮食习惯：素食、偏食、忌食，烹调不当用药史：甲氨蝶呤、异烟肼、苯妥英钠对抗叶酸；秋水仙碱、PAS干扰B12代谢既往史：胃肠道疾病、手术史36（二）身体状况造血系统表现：慢性进行性贫血，20%伴粒细胞↓、PC↓，有易出血和感染。消化系统症状：恶心、食欲不振、舌炎神经精神症状：四肢麻木、感觉异常、共济失调、瘫痪等；狂躁、妄想。37（三）实验室检查血象：RBC>HGB,RBC体积大骨髓象:骨髓增生活跃,各系”巨幼变”,红

8、系最为突出叶酸<6.81nmol/L，VitB12<74pmol/L38治疗要点去除病因补充叶酸和维生素B1