耳鼻咽喉科急救知识.pptx

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1、掌握一些耳鼻喉科基本常识可以挽救一条鲜活的生命主讲人：首先要考虑有无异物吸入史，有无呛咳症状，吞咽疼痛否，有呼吸困难者，呼吸及呼吸梗阻几度，其他生命体征如何食管异物无呛咳症状，有吞咽疼痛，患者一般指喉结处，无呼吸困难症状。一般考虑食管异物卡在食管入口处，即食管第一狭窄，如小儿硬币，尤其是一元硬币，可用foley管法取异物法，即小儿导尿管法；还有口腔科医生在口腔缝合时，缝针掉入口内致医疗性异物，口服石蜡油及韭菜一二天后拉在痰盂内找到；红枣核因二头尖，容易扎在食管粘膜上，要在纤维食管镜下取出，以前是硬管就是钢管，太残忍，除非较大食管异物

2、，还非用他不可，如老年人排骨异物。气管异物有呛咳症状伴不同程度的呼吸困难者要判断呼吸梗阻程度，面色发绀否，异物大小，需要有一个大致判断：声门之上还是之下气管，有无异物在喉部扒打声；就是不停的咳嗽，双肺的呼吸音有无对称及减弱等等。那就需要检查：胸透有无纵隔摆动，胸片/CT/MRI,实在不行那得用纤维气管镜，视野好，创伤小。右侧主支气管异物多见，这与气管解剖有关；详见第二部分：基础解剖（一）急症送来因呼吸困难的患者（二）基础解剖喉部模型，认识甲状软骨／环状软骨／环甲膜气管插管怎样暴露声门／梨状窝／气管与食管的前后位置（二）基础解剖喉部模

3、型及视频，认识甲状软骨／环状软骨／环甲膜气管插管怎样暴露声门／梨状窝／气管与食管的前后位置图片（二）基础解剖喉部模型及图片，认识甲状软骨／环状软骨／环甲膜气管插管怎样暴露声门／梨状窝／气管与食管的前后位置图片（三）如何急救1.现场急救分婴幼儿及成人海姆立克救法；2.心肺复苏／除颤／肾上腺素／心电监护／面罩吸氧／必要气管插管／转送就近上级医院有相应治疗设备及技术（四）如何预防气管异物／常见异物硬币瓜子果冻笔帽等／改变不良生活习惯／简单日常急救知识／准备手册应急，在互联网学一点医疗知识（五）用foley管法取异物法，优点简单可行基层副作

4、用少。一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围组织凹陷。对策：炎症引起的使用抗生素和足量类固醇如先用静推甲强龙（成人量）40-80mg以上快速起效／副作用少骨质疏松，诱发糖尿病可能少／但维持时间短，然后用5-10mg地塞米松针静滴维持，作用时间长。二度：安静时也有呼吸困难表现，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围组织凹陷。活动时上症加重，但饮食，睡眠好，无烦躁不安表现，脉搏正常。对策：积极治疗病因。呼吸道异物应立即取除，喉部肿瘤可作气管切开术，其他准备床边气切包。吸氧／炎症引起的使用抗生素和足量类

5、固醇密切观察病情。三度：吸气性呼吸困难表现明显，喘鸣声较响，胸骨上窝／锁骨上窝等软组织胸廓周围组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食。对策：积极治疗病因。呼吸道异物应立即取除，喉部肿瘤可立即气管切开术。四度：患者有更严重三度呼吸困难症状，出现坐卧不安，手足乱动／出冷汗／面色苍白／紫绀等明显缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。对策：气切已来不及，紧急环甲膜切开／穿刺术。呼吸道异物应争取在短时间内立即取除。（六）呼吸困难的分度气管插管术／麻醉插管但场面复杂，病人情况不太好／烦躁，可能口内混有血痰的混和物，麻醉药

6、不能轻易使用，有吸痰器，使用可视麻醉喉镜，就大大改善，甚至一些喉部异物可直接拿下。1.病情十分紧急，不能忍受气管切开术；2.估计呼吸困难短期内可缓解，不必做气切，婴幼儿行气切之前，便于手术正常安全进行，减少手术并发症如气胸。（七）气管插管术（八）环甲膜穿刺术（救命）1.适应症急性喉梗阻，尤其是声门阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开术2.需行气管切开术，但缺必要器械及人员（没条件）3.18号针／小于24小时。（九）其他相关颈部外伤／自刎／伤及气管及大血管颈部割裂伤二个例子，10余年前，下雨天转弯时，速度太快，有一个本院职工电工骑

7、摩托车撞玻璃橱窗，转动脖子，伤及颈动脉，离急诊室仅10余步，最后死亡，抢救不过来。耳朵或手指断了，在包扎后，最好找到断离物可以接回。有无伤及喉部，问病史，声嘶／咳痰带血／周边软组织有无捻发感谢谢！