多巴胺外渗的相关护理.ppt

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1、多巴胺外渗的相关因素及护理李小园静脉输液时药物外渗是临床护理工作中常遇到的问题，但外渗的药物不同，所要采取的护理干预手段也就不同，输液外渗虽然是常遇到的问题，但一旦发生外渗不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也增加了医疗纠纷的隐患。ICU长时间使用多巴胺的危重患者较多，持续使用多巴胺容易造成局部组织皮肤苍白、发红，甚至坏死等现象。如何预防多巴胺外渗，减轻其对局部组织的损伤，是临床护士一直不断探索的问题。多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是

2、抗休克治疗的常用药物。在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注（泵入）以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死。静脉穿刺后外渗的相关因素1静脉炎静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细胞介素-

3、1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外渗。2穿刺不当穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外膜划破血管壁均可导致药物的外渗。静脉穿刺后外渗的相关因素3血管脆性大某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增多。4水肿因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血

4、管外组织可对输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。静脉穿刺后外渗的相关因素5年龄因素老年患者的静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，容易是药液顺着针管漏到外周组织中。6特殊药物癌症患者由于长期接受化疗，静脉受化疗药物的刺激使管壁硬化、官腔变小，增加外渗的危险性。长期大量输注血管紧张剂如间羟胺、去甲肾上腺素等患者，外周静脉长时间处于强烈的收缩状态，可使管壁硬化、不通畅，导致输液外渗也时有发生外渗的预防及护理操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红

5、肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题：1选择合适的血管输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道．或选择粗直、弹性好、回流通畅的血管。有计划地使用静脉，由远端至近端。勿在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而导致药液外渗。如已发生渗漏，不应在该处远端再行静脉穿刺。外渗的预防及护理2提高穿刺技术加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管。

6、对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。3穿刺针具的选择因金属针不可弯曲，易刺破血管，故应尽可能使用静脉留置针。4妥善固定穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处，以便于观察，并妥善固定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头穿破血管。外渗的预防及护理5外渗的预防去注射用硝酸甘油5mg加生理盐水25ml制成硝酸甘油棉片或2%硝酸甘油软膏外敷在距离穿刺点前方0.5~1cm处，外敷面积大约为2cm*2cm,每6小时重复外敷一次直至停用多巴胺。硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌，外敷能持续缓慢地

7、通过皮肤吸收，使局部组织血管扩张，血流加快，改善血液循环，预防多巴胺对局部静脉的损害。6加强观察每小时观察记录穿刺部位皮肤的弹性、有无水肿、颜色改变、回血情况等，以确保针头在血管内。拔针后用无菌干棉签压迫5—10分钟，以免有药物外渗。如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出现红肿等静脉炎体征，需立即停止输液。外渗的处理及护理1保护血管立即停止输液并更换注射部位2局部湿敷立即用0.9%氯化钠注射液10~15ml加酚妥拉明5~10ml做局部浸润注射封闭处理，并且用25%~

8、50%硫酸镁或75%酒精持续湿敷，每2~3h更换一次。3肢体护理在药物外渗的48h内，局部制动，抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收4水泡的处理水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。心理护理由于使用多巴胺的患者一般病情较重，加之输液外渗，更增加啦患者的痛苦，因此，应做好患者的安抚解释工作，积极采取相应的治疗措施，使患者和家属明白经过治疗后病情会很快好转，使其情绪逐渐平静