爱爱医资源-H7N9人感染禽流感临床诊治-PPT课件.ppt

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1、H7N9人感染禽流感临床诊治H7N9型禽流感来袭H7N9禽流感病毒H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗粒外由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。H7N9既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。Case1Case2Case3Case4Case5Case6Case7Case8主要症状最高体温40.240.2404038.6414039.7咳嗽＋＋＋＋＋＋＋＋白痰＋－＋－＋＋＋＋黄痰－＋少量－－－－－－咯血－－－－－－＋血丝＋血丝呼吸困

2、难＋＋＋＋＋＋＋－腹痛腹泻－－－－－－－－实验室检查WBC(x109/L)4.661.642.211.34.013.075.413.56Lym(/ul)530190600400－3309501510Hb11414379113145145121156Plt785815443083101130119AST7754855740480160LDH192919837097896915211658CK501>16002000216164>8000735CK-MB273741112416223CTnI0.050.020.034<0.0120.110.740.02BNP74801

3、952293000－2260258Myo（ng/ml）－119>900－1225PCT0.3270.4090.830.24411.131.990.1880.196CRP（mg/L）11432238>160220>1604142ESR849832D-Dimer（mg/L）27.45.626.5516.621.172.6Case1Case2Case3Case4Case5Case6Case7Case8影像学双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺渗出双肺渗出胸水＋＋－＋＋－－气胸／纵隔气肿－＋－－－－－－并发症

4、ARDS＋＋＋＋＋＋＋－急性肾功能损伤－－＋－－＋－－感染休克－－＋－－－－－左心衰－－－＋－－－－脑病3.1精神症状，胡言乱语－－3.11亢奋，被迫害感，幻觉－2.20神志不清，呼之不应－－横纹肌溶解－＋＋－－＋－－细菌学全耐鲍曼不动杆菌（3.4）－全耐鲍曼不动杆菌（3.23）—－－全耐鲍曼不动杆菌（3.5，3.6）－氧疗／机械通气面罩气管插管＋呼吸机气管插管＋呼吸机3.9气管插管＋呼吸机无创3.3插管＋呼吸机气管插管＋呼吸机鼻导管鼻导管CRRT——＋—————ECMO－－＋－－－－－抗生素泰能＋莫西+万古舒普深＋可乐必妥＋斯沃泰能＋舒普深＋万古泰能＋阿奇＋万古

5、泰能＋莫西泰能＋阿奇＋万古头孢吡沃＋左氧，改为泰能＋莫西美平抗病毒达菲达菲+金刚烷胺达菲达菲达菲达菲达菲达菲+金刚烷胺激素甲强40mg/d1d甲强240mg/d4d氢化考的松200mg/d5ds甲强80mg/d3ds甲强120mg/d5ds甲强160mg/d4ds甲强40mg/d3ds；20mg/d2ds—球蛋白＋＋＋＋————胸腺肽＋＋＋＋－－－－上海市患者李某，男，87岁，2013年3月4日经积极抢救无效死亡；上海市患者吴某，男，27岁，2013年3月10日经积极抢救无效死亡；安徽省滁州市患者韩某，女，35岁，正在江苏南京积极救治。2013年3月30日，国家卫

6、生和计划生育委员会组织专家，根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例。Source:CDCH7N9流感流行现状病例1病例2病例3其共同特点为：1.急性起病，高热和咳嗽、咳痰。2.发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。3.外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。4.LDH、CK升高明显，3例肌红蛋白升高。5.3/8出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。6.影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。7.广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。临床表现

7、潜伏期一般为1-7天，多为1-3天;多表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻;可发生肺炎等并发症，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭;患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现，病情严重者可以导致死亡。重症与危重病例(一)出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶(CK)、

8、肌酸激酶同