中医内科学课件-感冒2

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1、感冒概述由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。定义：病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒非小疾：变反复上感、引发三慢性病、三大并发病-------必须高度重视！最多见的疾病不能过分治疗！范围急性上呼吸道感染流行性感冒源流---略病因病机病因风邪—六淫外感病邪时行病毒正气不足，腠理不固(相对性)起居失常寒温失调疲劳过度禀赋不足病机外感风邪时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚卫气不固肺失宣肃肺气上逆肺系症状肺卫失调正邪相搏卫表症状感冒这是教科书的设定----无字处读书知己知彼百战不殆邪正相

2、争----邪气的致病本性，人体自然的抗病良能1、邪气---直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响2、正气：正气驱表抗邪----自然的抗病良能（产生的症状：脉、咽等）物质--主要是气尤其是卫气，津血为载体卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦=根源于肾，生化于脾胃，宣发于肺五脏一体的抗邪产生的症状心--行血疲乏、心悸、虚烦肝—疏泻少阳证脾胃--卫气、津食滞、痰湿、胃、血肠症状肺---卫气肺宣降失常肾---卫气少阴证；腰痛;虚性亢奋产生这些症状的根源：原有内伤--或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能障碍。解释何者不要过治何者要高

3、度重视证候特征-----三大类(肺卫营脏脏功能失调)鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽----肺系发热恶寒---卫头痛、周身骨痛---营(或者说是经络)脏脏功能失调-----见前基本症状不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）。风寒---三大类症状的区别风热---湿邪---暑邪（多夹湿）---时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽几种需要注意的情况身体健康患感冒，病程中出现胸闷、心慌、脉结代有心脏病、心功能不全、慢肾、慢支等病而患感冒诊断1、临床表现：感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛

4、。无内伤者病程一般一周左右。（注意脏腑情况）时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。2、发病季节：以冬春季多见。3、血分析：WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞嗜酸粒细胞消失----上呼吸道病毒感染WBC中性粒细胞百分率----上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染鉴别诊断1、与风温鉴别病情轻重发热不高或不发热高或壮热转归少传变？多传变或入营入血预后服解表药后，汗出热虽暂退，旋即复汗出身凉脉静起，脉数不静感冒风温2、与鼻渊鉴别鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程长，反复发作，易夹感冒。感冒：初期一般流清涕，无腥臭味

5、，有恶寒发热，病程短暂。辨证论治一、辨证要点1、辨邪气（表现、时令）恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧----表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数----表热证容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力----表虚证结合时令：春季：多为风热夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜秋季：多燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。2、辨五脏情况：心--行血疲乏、心悸、虚烦肝—疏泻少阳证脾胃--卫气、津食滞、内湿、胃、血肠症状肺---卫气肺宣降失常肾--

6、-卫气少阴证；腰痛;虚性亢奋例--夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻二、治疗原则病位在肺卫因势利导解表达邪宣通肺气风寒证：辛温发汗风热证：辛凉解表暑湿证：清暑祛湿解表在表汗之---《素问》：“其在皮者，汗而发之。”叶天士：“在卫，汗之可也。”五脏一体的解表达邪观：心振其心力附、枣仁肝疏肝达邪小柴胡香苏饮逍遥散脾胃健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝汤、平胃、焦三仙等）肺肺宣降失常枳桔泻白三子肾温散、温潜法（潜阳丹）三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、咽痛风寒证症状：有风寒特点的主证+表证(恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀)舌脉：舌苔薄白

7、，脉浮紧治法：辛温解表，宣肺散寒代表方药(中等)：荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。变通1、病理变化的轻重:肺卫症俱轻:葱鼓汤肺卫症俱重:麻黄汤,伴内热:大青龙汤2、最主要的症状：鼻塞流涕：姜桂汤、苍耳子散（上焦阳虚—不通合通窍之品如苏合香、不摄合苓桂术甘汤）；化热合小陷胸汤；成脓，合韦茎汤或附子薏米败浆散。阳虚合麻黄附子细辛汤头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤身痛：九味羌活汤腰痛：葛根加苍术附子汤咽痛：半夏汤咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏子汤咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风痰多金沸草散常加地肤子、土槿皮咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴