软组织损伤与处理原则.ppt

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1、运动损伤的病理基础与处理原则炎症概述急性炎症慢性炎症损伤的修复闭合性软组织损伤的处理原则软组织损伤的特点发病学原理：损伤和抗损伤的过程炎症的概述一炎症的概念二炎症的原因三炎症基本病理变化四炎症的分类五炎症的局部表现和全身反应一炎症的概念定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局限化及利于修复，又有潜在危险性。二炎症的原因（致炎因子）1物理性因子2化学性因子3机械性因子4生物性因子：病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等。5免疫反应：各型变态反应均能造成组织和细胞损伤，引起炎症。三炎症基本病理变化（一）变质：炎部组织和细胞发生

2、变性和坏死。（二）渗出局部组织内血管中的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程，以血管反应的方式表现出来。具防御作用。（三）增生作用：修复损伤组织四炎症的分类按病程大致可分：（一）超急性炎症呈暴发性经过，整个病程仅几分钟，数小时至数天。如：急性运动损伤、暴发性肝炎、青霉素过敏等。（二）急性炎症：病程数分钟、数天到一个月，如：急性阑尾炎、急性普通性肝炎；（三）亚急性炎症：病程1~6个月介于急慢性之间；（四）慢性炎症6月~数年，局部以增生为主，浸润细胞以淋巴细胞、单核细胞、浆细胞为主。五炎症的局部表现全身反应局部：红、热、肿、痛和功能障碍；全身：发热、末梢白

3、细胞计数增多。炎区急性炎症起病急骤，持续时间短（几分钟、几天至1个月）。特征改变：血管内中性粒细胞和血浆蛋白以及体液成分渗出，病灶中有显著中性粒细胞浸润。一急性炎症时血管的变化1微循环血流量和血管周径的改变（血管反应）2血管通透性增高喉头水肿血管扩张白细胞边流、附壁液体渗出引起的指陷性水肿胸腔血性积液二、急性炎症的结局1痊愈完全痊愈不完全痊愈2迁延不愈3蔓延扩散局部蔓延淋巴道扩散血道扩散慢性炎症概念：慢性炎症是由于致炎因子持续存在并造成组织损伤而形成。可由急性炎症转化而来，也可因急性炎症症状不明显但反复发作而成。慢性炎症灶处可见增生的上皮细胞（箭头所指）一般慢性炎症1浸润细胞：巨噬细胞、

4、淋巴细胞、浆细胞。有时也可见大量中性粒细胞，并形成脓液。2慢性炎症往往伴有肉芽组织增生。3慢性炎症往往伴有实质细胞增生（如慢性肝炎、胆囊炎）。损伤的修复一、再生二、肉芽组织三、创伤愈合一、再生1.概念:机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复，修复通过再生来完成。再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。毛细血管的再生神经纤维的再生动态过程2.再生类型一、生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞，血细胞。二、病理性再生:完全性:恢复损伤前的状态；不完全性:纤维组织增生代替。3.再生能力年幼者↑，年长者↓低等生物↑，高等生物↓分化程度低↑，分化程度

5、高↓易损伤，常更新↑，反之↓4.再生能力的分类再生能力比较强的细胞有再生能力的细胞再生能力极差的细胞不稳定细胞特点：再生能力比较强的细胞表皮细胞，间皮细胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞淋巴及造血细胞稳定细胞特点：有再生能力腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺；间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌永久性细胞特点：再生能力极差1.神经细胞2.心肌细胞、横纹肌二、肉芽组织1.概念:肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。2.结构与形态①由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成;②毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁

6、明显;③逐渐纤维化：纤维母细胞→胶原纤维→纤维细胞→瘢痕组织毛细血管大部分闭合；少部分→小动脉或小静脉白细胞减少3.瘢痕组织①纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性;②大量胶原纤维，可伴玻璃样变。瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩→狭窄，活动受限。4.功能与作用①抗感染及保护创面；②填充伤口，修复缺损；③机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹三、创伤愈合1.概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。再生修复的过程2.基本过程①伤口早期变化：组织坏死，血管断裂→血管收缩，凝血→炎症反应：充血，渗出(红肿);②伤口收缩：边缘新生的肌纤维

7、母细胞牵拉→创面缩小，2-3天；③肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染；④表皮及其它组织的再生3.类型①一期愈合②二期愈合③痂下愈合①一期愈合a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口；b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少；c.愈合时间短，形成瘢痕少；d.24-48h表皮再生,2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。一期愈合模式图②二期愈合a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染；b.坏