助产技术课件 邹菊华.ppt

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1、助产技术邹菊华助产技术包括：正常分娩接产胎吸助产产钳助产臀位助产臀位牵引术适宜技术：确定临产时间产程中的全面支持：心理、生理、体力、精神、技术。产程及母婴状况的观察分娩镇痛关于会阴切开预产期的推算。分娩定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。附属物指：胎盘、胎膜、脐带、羊水。产科检查包括：腹部检查骨盆检查阴道检查肛门检查绘制妊娠图（一）腹部检查1、视诊：腹型及大小，有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等2、触诊：检查子宫大小胎产式、胎先露、胎位查胎先露部

2、是否衔接胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎儿在子宫内的姿势是：胎头俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢交叉于胸腹前。胎儿指示点有：枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。根据指示点与母体骨盆前后左右的关系而形成不同的胎位。3、听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。胎心正常值：120—160次/分。有波动，上下15bpm。宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流量减少。因此胎心宜在宫缩间歇时听取。胎心音需与以下杂音相区

3、别：----子宫杂音（吹风样低音）----腹主动脉音（咚咚样强音）----胎动音（不规则音）----脐带杂音（与胎心率一致的吹风样低音）。四部触诊法第一步：面向孕妇，两手置于宫底部，了解子宫外形及宫高，估计胎儿大小。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，胎头硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽且不规则。第二步：双手置于腹部两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎肢。第三步：右手拇指与其余四指分开置于趾骨联合上方握住胎先露部，进一步确定是胎头还是胎臀，

4、然后左右推动以确定是否衔接。第四步：面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对先露部，并确定入盆的程度。（二）骨盆测量1、外测量：能对骨盆的大小及形态作间接的判断。髂棘间径：取仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23—26cm髂嵴间径：取仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25—28cm骶耻外径：取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18—20cm。第五腰椎棘突下相当于米字菱形窝的上角。（此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量

5、中最重要的径线）坐骨结节间径：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨内测缘的距离，正常值8.5—9.5cm，若此径小于8cm是时，应测量出口后矢状径。出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常8—9cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和大于15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢放于耻骨联合下缘，两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度,正常为90°。2、内测量：能较正确地经阴道测知骨盆大小。测量时孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者洗手带无菌手套并进行润滑。对角径：耻骨联合下缘

6、至骶骨岬上缘中点的距离，正常12.5-13cm，此值减去1.5-2cm，即是骨盆入口前后径的长度（平均11cm）。如阴道内中指尖触不到骶骨岬，表示对角径大于12.5cm。坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常约10cm。方法：示、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离（即骶棘韧带的宽度），正常能容纳3横指（5.5-6cm）。代表中骨盆后矢状径。（三）分娩机制以左枕前位为例说明衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头半附曲状态进入骨盆入

7、口,以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。下降：下降贯穿在分娩整个过程中，与其它动作相伴随。下降动作呈间歇性。使胎头下降的4个因素：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长;腹肌收缩。俯曲：当胎头下降到骨盆底时，枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步附曲，使下頦接近胸部，变枕横径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线。内旋转：胎头为适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点进行内旋转。枕部到达骨盆底时，肛提肌收缩将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方（逆时针旋转45°）

8、后囟转至耻骨弓下方。胎头于第一产程末完成内旋转。仰伸：胎头达阴道外口，枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系胎头枕部向左旋转45°（复位）,胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部再左