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时间：2018-01-04
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1、入院记录科别××××床位××姓名×××性别×年龄×××住院号×××××××婚姻：民族：籍贯：出生地：户籍所在地职业：单位：电话：身份证号码：住址：省（区）市（州）县（区）乡（镇）街（路、村、组）号入院日期：年月日时分病史陈述者：主诉：现病史：。既往史：。个人史：。月经及婚育史：。家族史：。体格检查T℃P次/minR次/minBP/mmHg身高cm体重Kg一般情况：皮肤粘膜：淋巴结：头部及其器官：颈部：胸部：胸廓：肺脏：心脏：周围血管：腹部：肛门、直肠、外生殖器：脊柱四肢：神经系统：（专科情况）：辅助检查血尿常规：血液生化：心电图：B超、X光及其他特殊检查
2、结果：初步诊断：1．2．3.入院时病例分型：A□B□C□D□医师职称签名：年月日时分修正诊断：1．2．补充诊断：1．医师签名：日期年月日时病例分型修正：上级医师签名：日期年月日时(打印时无划线,专科记录需要时才显示）
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