新生儿低血钙与低血糖只是分享.ppt

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1、新生儿低血钙与低血糖正常新生儿钙代谢●胎盘能主动向胎儿运输钙；●即使母亲有营养不良或胎儿营养不良，胎盘仍能主动运送钙；胎儿处于高血钙的状态，从而抑制了胎儿PTH的释放，在整个孕期及分娩后最初几天的新生儿PTH处于低水平，且靶器官对PTH的反应也是低的。●婴儿出生数小时后，母血供应钙突然停止，导致新生儿的血钙下降，持续约24~48小时。●足月儿出生5~10天血钙水平恢复正常24~48小时血清总钙大约为2.3mmol/L离子钙大约为1.1mmol/L足月儿早产儿可低于1.8mmol/L5~10天:血清总钙2.25—2.73mmol/L离子钙1.12—1.23mmol/L低钙血

2、症是指血清总钙小于1.8mmol/L（7mg/dl）游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平不能代表体内游离钙水平，因此，总钙不能成为低钙血症的可靠标准。游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）定义为低血钙。病因与发病机制1、早期低血钙指出生72小时内出现的低血钙。见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后；母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进者。早产儿低血钙与维生素D代谢异常及尿磷排出减少、肾功能不成熟有关。窒息、RDS及其它

3、低氧血症时因组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降低。糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。2、晚期低血钙指出生72小时至3周发生的低血钙，多为足月儿。主要发生于人工喂养儿。成因牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（人乳中钙/磷比例为2.25/1，牛乳中钙磷比例为1.35/1），不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低的肾小球廓清能力，导致高磷酸血症，使血钙降低；甲状旁腺暂时性功能低下；母妊娠时维生素D摄入不足；用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒，或换血时用

4、枸橼酸钠作抗凝剂，均可使游钙降低。3、出生三周后发生的低血钙见于维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的新生儿，低血钙持续时间长。成因母甲状旁腺功能亢进；暂时性或永久性甲状旁腺功能不全；临床表现症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋性增高。表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和紫绀，胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。治疗出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙2ml/kg/次，以5%葡萄糖稀释一倍，缓慢静注；避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应；必要时可间

5、隔6—8小时再给药一次；当喉痉挛及呼吸暂停出现时应急救。若症状短时间内不能缓解，应同时给与镇静剂。对较长期或晚期低钙血症可口服补钙2—4周，有甲状旁腺功能不全时，在长期口服钙剂的同时应用维生素D。口服补钙常见护理诊断有窒息的危险——与低血钙造成喉痉挛有关有皮肤完整性受损的危险——与静脉输入钙剂时药物渗漏有关。营养失调：低于机体需要量——与维生素D缺乏有关护理措施1、床位与体位有惊厥者，置暖箱或辐射台（显眼位置），让肢体暴露，便于观察惊厥发生。多予俯卧位，侧卧位或仰卧位时，给予肢体支撑，使婴儿有触到“边”的感觉，找到安全感。护士应多加巡视，及时捕捉到惊厥信息。惊厥发生时应详

6、细描述发生的时间、性质、持续时间，做好记录。2、呼吸暂停护理大声呼救，畅通呼吸道，拍打患儿足底，无反应时，立即应用复苏囊加压给氧，按压频率40-60次/分，压力以胸廓轻度起伏为度。30秒后评估心率、呼吸及肤色，如不改善，可给予气管插管，按新生儿窒息复苏方案处理。3、用药护理静脉应用钙剂时，须选用粗大静脉，避免在头面部或关节处进行静脉穿刺，以防渗漏后影响容貌或关节活动。新生儿血管通透性大，为了预防钙剂外渗，一般应用钙剂时宜另选静脉，重新穿刺。应用钙剂时，护士须床边守护，如外在皮肤颜色改变，即使无肿胀，也应拔针，并立即用硫酸镁外敷。4、健康教育强调母乳喂养，母乳不足者，给予配

7、方乳喂养。多户外活动接触阳光；补充钙与维生素D；按时添加辅食；给予富含维生素D、钙、磷的食物。预后低钙血症在发作时直接威胁婴儿生命，当喉痉挛及呼吸暂停出现应急救，低血钙很少引起中枢神经系统器质性损害。新生儿低血糖症标准：指足月儿出生3天内全血血糖<1.67mmol/L，3天后<2.2mmol/L；低体重儿出生3天内<1.1mmol/L，1周后<2.2mmol/L均为低血糖。目前认为凡全血血糖<2.2mmol/L即可诊断为新生儿低血糖症。病因及发病机制1.糖原、脂肪存储不足和消耗增加新生儿生后头几天能量来源主要是糖，早产儿、足月