交替半身照射在血液肿瘤治疗中的应用

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1、交替半身照射在血液肿瘤治疗中的临床应用金涛、徐海萍、秦兰香沈阳市红十字会医院血液科通讯作者：金涛办公电话：024-22955374手机：13514237929Jin3014@163.com辽宁省沈阳市沈河区中山路389号沈阳市红十字会医院血液科邮编：110013关键词：交替半身放射治疗，血液肿瘤血液肿瘤，一般包括急慢性白血病、淋巴瘤、多发骨髓瘤。按照who2008分类，血液肿瘤可分为髓系肿瘤和淋巴组织肿瘤两类，髓系肿瘤包括急性髓系肿瘤、骨髓增生异常综合症、骨髓增殖性疾病，淋巴组织肿瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，我们常见的骨髓瘤、急慢性淋巴细胞白血病被归属于非

2、霍奇金淋巴瘤。对于这些血液肿瘤，我们的治疗手段主要是化疗、放疗和造血干细胞移植。现代的联合化疗，可使血液肿瘤的总的长期生存率达到20~60%，对于急性早幼粒细胞白血病更可以达到70~80%。造血干细胞移植治疗能达到更好的疗效，总的长期生存率可到达40~80%，对于慢性粒细胞白血病，更可达到50~90%杨晓凤，张素芬.实用血液疾病治疗学.北京:军事医学科学出版社，2007:102。交替半身放射治疗(AlternativeHalfBodyIrradiation，AHBI)，是化疗与放射治疗的结合，就其机理可以看作是自体干细胞移植（Auto-PBSCT）一种，其疗效在联

3、合化疗与造血干细胞移植之间，接近自体干细胞移植，治疗成本接近联合化疗，可作为中危分组患者的可供选择的临床试验之一。肿瘤放射治疗就是用放射线治疗癌症。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史．在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的治疗方法。半身放射治疗技术最初被设计于多种晚期肿瘤的姑息性治疗(减症治疗)，具有迅速缓解症状、短期遏止癌细胞增殖和扩散等显著效果。上个世纪40年代起国外已有相应研究奠定了半身照射的生物学基础UrtasunRC,BelchA,BodnarD,etal.HemibodyHemibodyra

4、diation,anactivetherapeuticmodalityforthemanagementofpatientswithsmallcelllungcancer.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys.1983Oct;9(10):1575-8.。Nothdurft等曾对狗接受全身照射(TBI)和半身照射(HBI)后的骨髓造血功能变化作了研究，发现相对于TBI，HBI后血中粒/单祖细胞(GM-CFC)开始回升及达到正常的时间显著增快NothdurftW,BaltschukatK,FliednerTM.Hematologicaleffectsi

5、ndogsaftersequentialirradiationoftheupperandlowerpartofthebodywithsinglemyeloablativedoses.[J].RadiotherOncol.1989Mar;14(3):247-59.；推测其机理是HBI后，未照射处红骨髓加速动员静止期细胞进入增殖周期，缩短缓慢增殖细胞的生长周期，加快干细胞和各系列前体细胞增殖速度，释放后通过血循环重新种植到照射区的骨髓腔内，重建照射区的造血组织MetcalfD,BurgessAW.Clonalanalysisofprogenitorcellcommit

6、mentofgranulocyteormacrophageproduction.[J].JCellPhysiol.1982Jun;111(3):275-83.。射线会破坏髓血屏障，便于血循环中造血干细胞向红髓中迁移、种植，重建造血ShirotaT,TavassoliM.Alterationsofbonemarrowsinusendotheliuminducedbyionizingirradiation:implicationsinthehomingofintravenouslytransplantedmarrowcells.[J].BloodCells.1992;

7、18(2):197-214.。随造血组织的快速重建，明显减少感染、出血、贫血的发生，减少持续时间，减轻严重程度DoubekM,MayerJ,KorístekZ,etal,reatmentofacutelymphoblasticleukemiainadultswithseven-druginductiontherapyandintensiveconsolidationwithorwithoutautologousstemcelltransplantationfollowedbymaintenancetherapy.Experienceofasinglecenter[

8、J].Ca