支架血管成形术器材雅安职业技术学院复习过程.ppt

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1、支架血管成形术器材雅安职业技术学院A.带针芯穿刺针穿过血管前、后壁；B.退出针芯；C.后退穿刺针管见血喷出；D.引入导丝；E.退出穿刺针留下导丝后插入导管；F.导管顺导丝进入血管，退出导丝留下导管Driscoll于1974年提出改良基本操作方法是：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针透过血管前壁（不必穿过后壁），即可见血流从针尾喷出，再引入导丝，然后引入导管完成造影。A.穿刺针进入血管;B.引入导丝;C.退针、引入导管;D．退导丝造影第二节穿刺技术一、局部麻醉1.在确定穿刺部位后，术者将左手小、环、中指按在皮肤穿刺处的头侧，左示指在穿刺的足侧，手指深处为穿刺血管

2、，术者能感到其搏动。2.用抽麻醉药的针刺入皮内，做局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内做鞘内麻醉。3.进入动脉鞘时有轻度突破感，抽无回血时，现在动脉内侧注入1%利多卡因2ml。针头退出皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注入同量利多卡因。二、穿刺穿刺时穿刺针的斜面应始终向上，斜面向上有利于导丝推进。穿刺针以30°~40°的斜角向血管穿刺时，可平衡缓慢地推进。穿刺针深入后，可能出现下列几种情况：1.未见血液从针座处外溢，可将针头退至皮下重穿。2.针座处血流不畅，其色暗红，则为针入静脉，也需退出针头，稍加压迫后重穿。3.见针座处血流不畅，表示针眼并未完全在血管内。应将穿刺针稍向

3、里或外移，使之完全进入血管。4.如为鲜红血液从针座处喷出，即为穿刺成功。第三节插管、拔管及术后处理技术一、插管技术（一）插入导丝（二）引入血管鞘（三）引入导管二、拔管及术后处理技术介入性诊治结束后需拔出导管，拔管时先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点的头侧，右手抽出导管，左手立即压紧。开始时压迫稍重，阻断血流。三、选择性与超选择性插管技术选择性插管一般是指对主动脉的第一级分支的插管，如肾动脉或腹腔动脉等。超选择性插管一般是指对主动脉的第二级分支以下的插管。选择性插管技术超选择性插管技术第四节经皮活检技术一、经皮活检器械（一）经皮穿刺针穿刺针用于通过皮肤与血管、胆道、

4、泌尿道、胃肠道与胸、腹腔等空腔器官，建立通道，然后引入导丝、导管或引流管等进行治疗的一种器械。经皮穿刺针也可直接穿入肿瘤或囊腔作抽吸、活检或灭能等诊断与治疗。1.结构它由针芯与套针两部分组成。套针为一薄壁金属管或塑料管，它的作用是构成通道，可插入导丝，或连接注射器注入造影剂，针芯的作用为加强穿刺针的强度、使针体容易进入组织内和防止穿刺时套针被皮肤、皮下脂肪等组织堵塞。2.形状穿刺活检针的类型很多，其针座与外套管部分基本相同，而针芯头端具有多种形态，应根据穿刺的部位和组织器官进行选用。用于肝脏、肺、胸腹腔淋巴结穿刺，主用于获取细胞学和细菌学材料多用于骨骼穿刺旋转切割针

5、（二）切割针切割针的结构为内芯前端有一凹槽，当凹槽部分进入活检部位后，组织陷入凹槽内，推动针外套管，将陷入凹槽内的组织切割下来。（三）自动活检枪是在切割针的原件上增加了机械性弹射功能，在其后端它由壳体、针座弹射系统、非固定式针座制器、射程可调装置、弹簧提拉环和侧壁式板机六个部分。自动活检枪二、引导与监视设备1．电视透视2．超声3．CT4．MR三、穿刺活检术前准备尽管穿刺活检的创伤轻微，但是经皮穿刺活检仍然属于创伤性检查，仍然存在一定的风险，甚至可能发生危及患者生命的严重并发症，因此必须做好充分的准备工作。1.熟悉拟穿刺患者的病史、影像学资料，与患者及其家属进行穿刺前

6、谈话和交流，签订知情同意书。2.凝血功能检查：无论是住院患者还是门诊患者，拟行经皮活检前给予凝血功能检查室必须执行的检查项目，存在凝血功能障碍时是经皮活检的禁忌征。3.根据病变的部位，制订穿刺活检计划，包括穿刺点的选定，穿刺针类型与型号的选择，影像监视方法的选择，与超声室CT室或导管室的时间预约，载玻片、无水乙醇或甲醛的准备。4.穿刺活检包的准备，包括局麻药、皮肤消毒剂、注射器、无菌洞巾、无菌手套。5.抢救药物与器械：配备氧气，气管插管，强心剂，升压药，止血药等抢救药品和器械。四、操作方法所有穿刺活检均在无菌状态下进行，对穿刺器械应严格消毒。选定穿刺点后，对穿刺点及

7、其周围皮肤消毒，并铺洞巾或其他无菌单。用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。1.抽吸活检将抽吸活检针穿刺进入病灶中，并进一步经影像监视设备核实针头位置，确保其位于病灶内。退出针芯，连接上10ml或20ml注射器，在负压状态下将穿刺针小幅度推进和退出2次~3次，以利病变组织或细胞抽吸入针芯内。穿刺针退出后，轻轻推注注射器，将针内腔的标本物质推注在载玻片上，然后推片、固定。若取材较多，可涂多张载玻片。最后将其送病理室进行细胞学检查。在穿刺针退出的即刻，使用无菌纱布覆盖穿刺点并稍加压迫，以防止穿刺点出血。2.切割活检将切割穿刺针整体经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘即可，