浆膜腔积液检验医学课件.ppt

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1、浆膜腔积液检验主要内容第一节概述第二节浆膜腔积液理学检验第三节浆膜腔积液化学检验第四节浆膜腔积液显微镜检验第五节浆膜腔积液检验的临床应用第一节概述一、浆膜腔积液的形成二、标本采集与处理浆膜腔积液的形成胸膜腔人体浆膜腔腹膜腔心包腔<20ml在正常情况下<50ml15~30ml在腔内主要起润滑作用，一般不易采集在病理情况下可以形成浆膜腔积液胸腔积液根据部位可分为腹腔积液心包腔积液渗出液根据产生原因及性质可分漏出液标本采集与处理标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得留取中段液体于4支试管，每管1~2ml第1管细菌学检查第2管生化及免疫学检查第3管细

2、胞学检查第4管观察积液的凝固性第二节浆膜腔积液理学检验一、外观二、凝固性三、比重外观颜色正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液颜色深。（1）红色：由于出血量和出血时间的不同，可致积液呈淡红色、暗红色或鲜红色等，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤以及出血性疾病等。（2）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪变性细胞。（3）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致

3、，黑色多由曲霉菌感染引起。外观透明度可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述。漏出液为清晰透明液体。渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。凝固性可报告“凝固”“不凝固”。漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致积液不凝固。比重常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法漏出液比重<1.015渗出液比重>1.018第三节浆膜腔积液化学检验一、蛋白质检查二、葡萄糖定量三、脂类

4、测定四、酶学检查五、肿瘤标志物蛋白质检查黏蛋白定性试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性渗出液为阳性但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别,最好由蛋白定量来确定。注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。蛋白质定量检查（积液蛋白电泳）测定方法与血清蛋白定量相同渗出液蛋白质>30g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值>0.5；漏出液蛋白质<25g/l；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：渗出液SAAG

5、<11g/L；漏出液SAAG≥11g/L葡萄糖定量测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（<2.22mmol/L）化脓性细菌感染<1.1mmol/L结核性<3.0mmol/L肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L脂类测定项目真性乳糜积液假性乳糜积液病因胸导管阻塞或梗阻慢性炎症所致积液外观乳糜样乳糜样乙醇试验变澄清无明显改变脂肪含量>4%<2%脂蛋白电泳明显乳糜微粒区带乳糜微粒区带不明显或无三酰甘油>1.26mmol/L<0.57mmol/L脂肪蛋白

6、质含量大量，苏丹Ⅲ染色阳性>30g/L少量，有较多脂肪变性细胞<30g/L胆固醇低于血清，无胆固醇结晶高于血清，有胆固醇结晶细菌无有酶学检查1.乳酸脱氢酶（LD）主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。2.溶菌酶（LZM）结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积

7、液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质积液性质LDLZM恶性积液增高减低结核性积液增高增高心力衰竭性积液减低减低3.腺苷脱氢酶（ADA）ADA大于100U/L应考虑为结核性，结核性>癌性>非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。肿瘤标志物1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA比值>1时，应高度怀疑

8、为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA比值>4.3是恶性病变的一个指标。2.铁蛋白（Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于1500μg/L，结核性时也升高但一般小于600μg/L，因