“三阶梯”止痛方案与nccn癌痛治疗指南要点

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1、“三阶梯”止痛方案口述分级评分法(VRS),主诉疼痛分级法（VRS）四点口述分级评分法(VRS-4)五点口述分级评分法(VRS-5)Wong-Baker面部表情量表法疼痛强度简易描述量表0~10数字疼痛强度量表0～10数字疼痛量表(NRS-10)101点数字评分法（NRS-101）四点口述分级评分法(verbalratingscales,VRS)：Keele1948年描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。视觉模拟评分法（visualanalogues

2、cale,VAS）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。视觉模拟评分法（VAS）行疼痛评分-以一条10cm长的直线代表疼痛程度，让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值。按疼痛病程分：急性疼痛(acutepain)、慢性疼痛(chronicpain)IASP对慢性疼痛的定义：“超过”正

3、常的组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的时间，或间隔几月至几年复发持续一个月者。癌症疼痛的治疗“三阶梯”止痛方案WHO推荐的“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗的基础与核心。1.基本概念：根据疼痛的轻、中、重程度选用由弱到强、用量逐渐增加的止痛药物。2.目的：达到病人夜间睡眠、白天休息、日间活动和工作时均无痛，即“持续镇痛”。3.方案第一阶梯：非阿片类药第二阶梯：弱阿片类药第三阶梯：强阿片类药4．应用时必须遵守五个基本原则按阶梯给药：准确评估疼痛程度是癌痛治疗的首要步骤。按时给

4、药：即按时镇痛，是保证疼痛连续缓解的关键。口服给药：使用缓释剂极少产生心理或生理依赖。剂量个体化：能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。注意具体细节：止痛药的副作用、疼痛之外的不舒适等。5．按阶梯给药的首要步骤——评估（assessment）疼痛评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍强调以病人的主诉来判定疼痛程度——“把疼痛变成看得见的”教会病人及家属使用疼痛评估工具按时给药——持续镇痛的关键用长期医嘱给药才符合“按时镇痛”原则；对发生在常规给药之间的疼痛，可给予速效止痛药；对突破性疼痛，可给予额外剂量；奥施康定与美施康定奥施康定

5、(Oxycontin)OxycodoneHydrochlorideControlled-releaseTablets奥施康定具有独特的双相吸收模式(38%即释成分，62%控释成分)使其能在1小时内快速起效，又能持续强效镇痛达12小时，这种即释加长效的剂型成为治疗疼痛的新趋势。美施康定是控释技术与硫酸吗啡活性成份相结合的产物，是公认的有效的长效吗啡制剂.NCCN癌痛治疗指南要点阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂如美施康定q8～12h维持用药，同时备短效阿片类药物以解救爆发性疼痛；如需持续应用短效阿片类药物，或按时给药峰浓

6、度期或间隔末期均未理想缓解疼痛，此时需增加缓释剂用量。对于不良反应的处理是指南重点强调的方面之一，便秘是最常见的不良反应，指南强调预防性用药，增加液体摄入量和增加食物中纤维含量，如果病情允许，可进行适当运动。控释剂与缓释剂的区别控释制剂系指口服药物在规定溶剂中,按要求缓慢恒速或接近恒速释放，且每日用药次数与相应的普通制剂比较，至少要减少一次或用药的间隔时间有所延长的制剂。缓释制剂系指口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢地非恒速释放，且每日用药次数与相应的普通剂型比较，至少要减少一次或用药的间隔时间有所延长的制剂。缓释药物虽然减少

7、了服药次数，但是不能达到在服药间隔保持平稳的血药浓度，并且其药代动力学易受胃肠道环境（如胃肠道动力与排空速度，胃肠道PH，与食物共同服用，患者年龄）的影响，血药浓度的可预计性较差.