浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断.ppt

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1、浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断十堰市职业病防治院辅助检查科Studyonultrasonicdiagnosisofcommonthyroiddiseases一、解剖概要甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地半环抱于气管的前面和两侧。甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。整个甲状腺是距体表约1~1.5cm的表浅器官。左右两叶各宽约2~2.5cm，高4~5.5cm。甲状腺解剖示意图甲状腺解剖示意图甲状腺前后观二、甲状腺的功能甲状腺有两层

2、膜，外层为假被膜，内层为真被膜，真被膜伸入腺体实质内将腺体分为许多小叶。每个小叶有20-40个滤泡，主要分泌甲状腺素。甲状腺素能广泛调节人体的生长发育，组织分化糖、脂肪、蛋白质以及水电解质的代谢，同时对骨骼肌肉和N系统发育也起着非常重要的作用。滤泡细胞分泌降钙素，可加强成骨组织的活性，促进骨组织钙化等。甲状腺功能示意图甲状腺超声解剖示意图三、正常甲状腺及周围组织回声特点颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声，侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是颈长肌甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基

3、本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏回声），其内光点细小、均匀、密集；纵切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。四、超声检查甲状腺的方法及注意事项超声检查时，患者颈部垫一枕头，仰卧头后仰，充分暴露颈部。检查时注意操作手法要轻，特别是在颈部扫查时不要压的太重，以免过多刺激颈A窦引起头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况。（有些人颈A窦特敏感，一旦发生上述现象不要紧张，立即移开探头，开窗通风呼吸新鲜空气，并压双腕上二寸的内关穴可缓解）。检查探头频率为7~10MHZ，可采用纵切、横切、斜

4、切，叠瓦式、连续滑行、倒“八”字扫查，测量感兴趣区的各项血流参数。正常甲状腺2D超声图像成人甲状腺测量正常值前后径1~1.5cm左右径2~2.5cm上下径4~5.5cm峡部厚≤0.4cm正常甲状腺彩色图片正常甲状腺腺体内可探及短棒状或点状散在的血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的甲状腺上下A分支状血流信号。甲状腺动静脉血流频谱特点及正常值甲状腺上下动脉平均内径约2mmPW：Vmax约30~50cm/sRI：0.5-0.6呈搏动性动脉频谱甲状腺静脉最宽内径约7~8mmV＝1~2mm/s为低速血流信号，呈连续性低频单向频

5、谱五、常见甲状腺疾病超声诊断甲状腺肿大：甲亢、单纯性甲状腺肿、结甲甲状腺炎症：亚甲炎、桥本氏甲状腺炎甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺血管瘤、甲状腺癌甲状腺肿大分类（一）甲状腺功能亢进（二）单纯性甲状腺肿（三）结节性甲状腺肿(一)甲状腺功能亢进【病因病理】本病是由甲状腺素分泌过多引起的甲状腺组织增生或腺体增大【临床联系】：年轻女性多见，与精神因素有关；表现为甲状腺肿大，BMR和N兴奋性增高，T3、T4高、吸碘率高。【临床表现】：症状有神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体征有心动过速、双手平举震颤、甲状腺肿大、

6、眼球突出。甲亢声像图特点甲状腺腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大内部呈中、低回声区，分布均匀或欠均匀，一般无结节CDFI：THY血流信号丰富，呈“火海”征。PW:呈高速低阻血流甲状腺上动脉Vｍax>70cm/S甲亢“火海征”甲亢“火海征”及部分血流参数测量（二）单纯性甲状腺肿【病因病理】：因缺碘引起甲状腺激素合成障碍，导致脑垂体TSH分泌增加，引起甲状腺代偿性增生，不伴明显功能异常【临床联系】：常见于缺碘地区，具有地方性，也有散发性，妊娠、哺乳期多见。单纯性甲状腺肿声像特点甲状腺对称性、均匀性肿大肿大的甲状腺可压迫气管和周

7、围血管内部呈弥漫性均匀细小的点状低回声CDFI：甲状腺内见点状、条状血流，血流与正常甲状腺相似。PW：频谱参数与正常接近单纯性甲状腺肿典型图片（三）结节性甲状腺肿【病因病理】：多在地方性甲状腺肿基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成多发的增生性结节，其结节并非肿瘤，声像图上无包膜回声，不可手术治疗【临床联系】本病女性多见，常见于较大年龄段，有4~10%的恶变率。结节性甲状腺肿声像图结节性甲状腺肿声像特征甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，内见多发大小不等的结节，结节可呈高、中、低回声不等，结节内部可见出血、囊性变

8、显示为液性暗区，可合并钙化、出现散在光点、光斑回声。CDFI:结节周边见点状或绕行的血流信号，结节内无明显血流信号，或有少许、较多、丰富血流信号不一。甲状腺炎甲状腺炎根据病因可分为急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎慢性侵袭性纤维性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎【病因病理】本病多由病毒感染所致，表现局部或全甲状腺炎性改变【临床联