慢性肺源性心脏病超声诊断——肺动脉高压的多普勒超声心动图鉴别诊断.docx

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1、教学目标了解肺心病的概述，重点掌握肺心病的病因和病机，掌握肺心病的临床表现，通过课件详细阐述了肺心病超声心动图诊断要点，深刻领悟并且掌握超声心动图在肺心病的诊断上的优势和意义所在，最后掌握肺心病的治疗与预后，使之灵活应用于临床；针对不同情况进行个性化的处理。首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科李一丹写在课前的话慢性肺源性心脏病是临床上比较常见的疾病之一，本病起病隐匿、变化快、病情重、并发症多、死亡率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。近年来本病的发病率不断增高，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。本课件就

2、该方面进行详细阐述，旨在促进慢性肺源性心脏病在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。一、肺源性心脏病的基本概念慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH)是指肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞导致的血流受阻，长期不能缓解或进行性加重，导致肺动脉高压。进一步发展会出现呼吸功能不全、低氧血症和右心衰竭。通常所说慢性PTE一般指CTEPH,其形成与DVT相关,在DVT基础上发生一次或反复多次栓塞，长期发展形成肺动脉高压。CTEPH形成三个重

3、要阶段:急性PTE发生后的解剖学和血流动力学的不完全恢复;肺血栓栓塞的反复发作及与之伴发的肺动脉原位血栓形成;血栓机化以及与之伴发的肺血管重塑.这三个阶段顺次或同时出现,在发生、发展过程中相互重叠、相互作用,在CTEPH形成中起着至关重要的作用。CTEPH形成三个重要阶段，不包括（）窗体顶端A.早期发现，早期治疗B.急性PTE发生后的解剖学和血流动力学的不完全恢复C.肺血栓栓塞的反复发作及与之伴发的肺动脉原位血栓形成D.血栓机化以及与之伴发的肺血管重塑窗体底端A.早期发现，早期治疗B.急性PTE发生后的解剖

4、学和血流动力学的不完全恢复C.肺血栓栓塞的反复发作及与之伴发的肺动脉原位血栓形成D.血栓机化以及与之伴发的肺血管重塑正确答案：A解析：CTEPH形成三个重要阶段：急性PTE发生后的解剖学和血流动力学的不完全恢复；肺血栓栓塞的反复发作及与之伴发的肺动脉原位血栓形成；血栓机化以及与之伴发的肺血管重塑。这三个阶段顺次或同时出现，在发生、发展过程中相互重叠、相互作用，在CTEPH形成中起着至关重要的作用。肺源性心脏病的基本概念是什么？二、肺源性心脏病的病因病因和危险因素包括：机体易栓倾向和血浆纤溶缺陷、高凝状态、遗

5、传缺陷：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、狼疮抗凝物、第Ⅷ因子、抗磷脂抗体水平升高、血型和脂蛋白（a）异常、高龄：年龄＞70岁、急性PTE：肺动脉收缩压＞50mmHg、某些临床情况：脾切除、脑室-心房分流/静脉通路、慢性炎症和遗传易感性。组织病理学研究证实CTEPH多数有血栓栓塞的病理变化，尸检病例中将近60%~90%发现有新鲜或陈旧的肺血栓栓塞。阻塞部位原位血栓形成：由于阻塞部位前端血流缓慢和血管壁粗糙，在CTEPH的发生中具有极其重要的作用。机化栓子作为血管刺激：可透过内膜向纤维组织渗透导致动脉内膜消失，中膜

6、纤维化增厚。血管重塑：在终末肺动脉的远端和非阻塞部位的血管由于动脉壁的炎症经常会发生纤维增生，血管重塑，导致血管阻力的明显升高。粥样硬化：物理性损伤、病毒感染和血管损伤刺激可导致粥样硬化发生。病理生理：肺动脉部分阻塞和涡流导致的血管活性物质释放。肺动脉慢性栓塞→肺动脉管腔闭塞或狭窄→肺通气/血流比例失衡。血栓形成→肺动脉血管内皮刺激→粥样硬化、血管重塑→阻塞动脉远端血管→肺动脉压力进一步升高。血管活性物质释放→全肺阻力升高→右室后负荷增加→右心衰竭。肺源性心脏病的病因具体包括哪些内容？三、肺源性心脏病的临床

7、表现（一）、症状和体征渐进性活动后呼吸困难和活动耐量下降最常见，劳力后胸痛—疾病后期表现，晕厥—右室代偿功能不能满足机体对心排出量的需要。咯血是由于肺血管阻塞严重导致支气管侧枝循环所致。疲劳和气短提示病变处于晚期阶段。体征：肺动脉压力升高的体征：第二心音亢进、三尖瓣听诊区收缩期杂音。右心室功能衰竭的体征：颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢浮肿、发绀、杵状指。肺血管杂音少见，具有特异性。（二）、超声心动图诊断技术CTEPH的超声诊断主要有以下技术：经胸超声心动图（TTE），经食管超声心动图（TEE），右心声学造影（

8、RVcontrast-enhancemen），实时三维超声心动图（RT3D），组织多普勒超声（TDI）。TTE诊断常用切面：心尖四腔切面theapicalfour-chamberview；心尖五腔切面theapicalfive-chamberview；胸骨旁左心长轴切面theparasternallong-axisview；胸骨旁短轴切面theparasternalshort-axisview；大动脉水平短轴切面