中风偏瘫的现代康复治疗ppt课件.ppt

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1、中风偏瘫现代康复治疗陈尚康一、概述脑血管意外（CVA、中风、急性脑血管病、脑卒中）为急性起病脑血液循环障碍疾病是中老年人的常见病、多发病其发病率、死亡率、致残率之高严重地威胁人类的健康我国年发病率为200/10万美国年发病率为100/10万我国每年新发脑卒中病例150万随着临床医学与急救医学的发展以及外科对脑卒中治疗的开展和普及，使其死亡率有所下降，如日本近10年来脑卒中的发病率及死亡率均有下降。脑卒中的70%~80%患者可以致残，不同程度的丧失独立生活能力及工作能力，其中10%患者为重残，生活上需完全依赖他人辅助。一、中风偏瘫本质、

2、恢复过程及评定1随意运动的神经控制椎体束随意运动椎体外系统周围运动N元—N肌肉接头—骨骼小脑系统（脊髓前角C1脑N运动核）锥体束——复杂精细动作如手运动及目的性动作。锥体外系统——随意运动准备条件——固定关节，调节肌张力，稳定姿势，完成大脑皮质下随意运动。小脑系统——维持姿势协同作用，使动作圆滑准确、调节肌张力。2生理基础：层次学说（Jackson1932）运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育是从下位上位水平N.S的成熟过程，上位受损下位水平运动控制占优势—原始反射、协同运动异常运动模式。3中风偏瘫

3、本质及恢复过程生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行，其中皮质延髓束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，皮质脊髓束（或称锥体束）止于脊髓不同水平的脊髓前角细胞，支配相应节段的肌肉活动。脑卒中所致偏瘫为上运动神经元损害，即中枢性瘫痪，其与下运动神经元损害所致的周围性瘫痪有本质的不同。首先麻痹波及范围不同：中枢性者所涉及非一块肌肉麻痹，而是一组肌群麻痹所致整个肢体的瘫痪和偏瘫；周围性涉及一块或几块肌肉麻痹致某关节或肢体的运动障碍。其次两者恢复过程不同：中枢性瘫痪恢复时首先出现联合反应，由随意运动诱发的

4、共同运动，继之出现分离运动以及协调运动等；周围性瘫痪的恢复过程可用徒手肌力检查的方法自0~5级直线式恢复；因此中枢瘫痪的恢复过程是质的变化，周围性瘫痪的恢复过程是量的变化。偏瘫时由大脑支配的高级运动机能受到抑制：各种平衡反射翻正反射技巧性动作步行功能等均受到不同程度抑制。脊髓水平控制的低级运动因大脑损伤而释放：联合反应，共同运动，姿势反射等。3.1联合反应：当偏瘫患者作健侧抗阻运动时，患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高，或者用力使身体某一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩，称为联合反应。是一种姿势反射，是伴随痉挛而出现的。特点是基本上

5、按照一种固定的模式出现。联合反应1、对侧性联合反应(contralateralassociatedreaction)(1)上肢（对侧性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展(2)下肢(对侧性)健肢内收（内旋）患肢内收内旋健肢外展（外旋）患肢外展外旋(3)下肢（相反性屈曲与伸展）健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲2、同侧性联合反应(homolateralassociatedreaction)上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展注：同侧性联合反应的类型大多数是同侧屈伸同型，也有少数例外。3.2共同运动：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随

6、意活动，但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，不能选择性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式来活动，所以它又是不随意的。上肢共同运动在举起手臂时最常见到，下肢共同运动在站立和行走时最易见到。3.3姿势反射：指中枢性麻痹时的四肢屈肌、伸肌的张力会随着体位的变化而出现一定模式的变化，可利用这一点进行治疗。①紧张性颈反射：强力旋转去脑猫的头部时，颏侧的前后肢伸展，对侧前后肢屈曲，这是猫为了支持看的那一侧的身体所形成的反射。若将猫的头部强力后仰，则前肢伸展，后肢屈曲，恰如猫向架子上的东西注视时的姿势。用力向下屈曲头

7、部，则猫的前肢屈曲，后肢伸展，恰如向沙发下窥视时的姿势。②紧张性迷路反射：切断上述颈1-颈4的后根，阻断颈部来的向心性刺激后，出现上述猫头部位置变化引起的屈肌、伸肌张力的改变。此时将猫仰卧、抬举头部时则四肢完全伸直，俯卧时则相反。③局部姿势反射：阳性支持反应，用手压足底时足伸展，好像足被压迫它的手吸住一样，故而也称磁石反应。④交叉性伸展反射：周围性瘫痪（量变）中枢性瘫痪（质变）0Ⅰ联合反应1Ⅱ共同运动逐渐显著2Ⅲ痉挛3Ⅳ分离运动4Ⅴ精细运动逐渐恢复5Ⅵ速度运动恢复过程中进入死胡同治疗的努力目标三、中风偏瘫康复机理无论是生物学还是医学的研究，都

8、没证据说明高度分化的神经细胞具有再生能力中枢神经系统内也存在着轴突的再生，而且神经细胞还可以通过“发芽”而使树突量增加但是绝不能期望通过手术、药物或其它医疗手段会使