中风偏瘫现代康复治疗

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1、中风偏瘫现代康复治疗概述中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)(219/10万719/10万116/10万80%41%）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担五高中风偏瘫的治疗效果中风的治疗方法在我国有200余种之

2、多,但是疗效有限光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药中风偏瘫能恢复吗？功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。CNS无法再生严格的功能定位研究的热潮临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床观察——病人自己可以恢复。客观试验1824年FlourensP发现人CNS损伤后能恢复1917年Sherrington证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复1933年Gardner发现大脑切除520g，人可走路，生活自理1955年GleesP证实半球切除后的患者能恢复工作脑可塑性→CNS损伤后功能恢复的主要理论上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2个肢体）指生命机体适应发生了变

3、化的环境和应付生活中危险的能力中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织60年代Luria完善脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完成已丧失了的功能强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。广义——将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。狭义——脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现功能重组——脑可塑性的基础轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方发芽伸出分支支配损伤区。CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生

4、脑神经细胞体的体积——3%树突、轴突、胶质——97%Gragy动物其主要方式为以下几种潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中证实对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿由功能不同的系统代偿——先天盲人（感觉取代研究）几个例子①残留部分有巨大代偿能力Bach-y-Rita之父②训练可学会生来不具备的运动③训练可使脑发生形态学改变恢复的方法、手段理由：a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成c.外周刺激和感觉反馈促进

5、CNS功能恢复很重要询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件急性期溶栓治疗中风单元康复治疗康复的东西方差异康复在西方的含义rehabilitation一词的含义:re－重新的意思habilis－是得到能力或者适应的意思ation－行为或者状态的结果。中世纪:（宗教）近代:（法律）后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位尊严等”应用于医学领域称为康复－－使残疾人从新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严康复的东西方差异康复的医学定义1942年：就是使残疾者最大限度的复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。1969年：综合

6、的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。数10年总结康复目的：使残疾者能够和健全人平等的　　　　　　　重新参与和享受社会生活。康复的东西方差异康复的医学定义1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是疗养康复就是锻炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是洗头洗脚、洗澡康复的东西方差异康复在

7、我国的含义康复就是疾病的痊愈历史上《旧唐书》武则天病后康复所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院两岸三地翻译不同：香港：复康台湾：复健歪曲结论：康复了＝病好了。好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。（大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫）康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水平（感冒）。康复（rehab