肛痈业务学习ppt课件.ppt

《肛痈业务学习ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肛痈—业务学习肛皮病区：XXX2014.8概念肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。相当于西医的肛门直肠周围脓肿。多见于20～40岁的青壮年男多于女特点发病急骤，起先肛门周围出现了一个小硬块，疼痛剧烈，伴有红肿发热，一周左右可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁，破溃后成肛漏。常见病因主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身性疾病并发感染)继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、药物注射、骶骨前畸胎瘤感染中医认为—病因病机过食肥甘厚味辛辣醇酒损伤脾胃湿浊不化热邪蕴结下注大肠发为肛

2、窦炎、肛腺炎炎症向周围走散毒阻经络瘀血凝滞热胜肉腐而成脓痈疽。常见致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染感染病菌分类非特异性脓肿由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起特异性脓肿临床较为少见，以结核性脓肿为主脓肿部位分类低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿脓肿的最后结局分类非瘘管性脓肿凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非

3、瘘管性脓肿瘘管性脓肿即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者临床症状主要症状：肛周持续性剧痛局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感全身症状：寒战、发热、头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤，严重者可见败血症中毒表现浅部：坠胀不适，纳差、失眠等深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等肛周皮下脓肿红肿区局限触痛明显可有波动感局部疼痛剧烈，或有搏动性疼痛几个脓肿类型的特点坐骨直肠间隙脓肿初起时感肛门坠胀疼痛，然后肛门一侧红肿热痛渐明显，活动或排便时疼痛加剧，可伴发全身症状骨盆直肠间隙脓肿先见全身症状局部感觉直肠内沉重坠胀，

4、排便不畅，便意频繁，排尿困难直肠指检：直肠内灼热，直肠壁饱满隆起，有压痛或波动感直肠后间隙脓肿全身症状显著腰骶部酸胀疼痛排便时肛门坠胀明显肛门与尾骨之间可有深压痛指检：直肠后壁肛直环上方饱满或隆起，压痛明显，可触及波动感直肠黏膜下脓肿有全身症状直肠刺激症状明显：里急后重，便意频，排便难坠胀疼痛，行走及排便时明显指检：可触及肠壁有卵圆形或索条状质软肿物，有波动感，触痛明显穿刺可抽出脓液临床分期⒈急性炎症感染期组织处于急性炎症感染状态，临床表现为局部组织红、肿、热、痛，肿块质硬，与周围组织界限不清，组织尚未液化成脓。⒉脓肿完

5、全形成期炎症局限，组织完全液化成脓，局部组织跳痛，触诊质软有波动感。3.脓肿破溃期肿块缩小，形成硬结并逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。中医辨证分型湿热蕴结肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热舌红苔薄黄，脉数。治法：清热利湿解毒。方药：方选革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减组成：革藓苡、仁丹皮、黄柏、赤苓、泽泻、通草、滑石中医辨证分型肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不宁，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难肛周红肿，按之灼热，有波动感或穿刺有脓舌红苔黄，脉弦紧热毒炽盛

6、治法：清热解毒透脓方药：透脓散加减组成：黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针中医辨证分型肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗舌红，少苔，脉细数阴虚毒恋治法：养阴清热解毒。方选：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮检查1、直肠指检肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。2、探针检查可探查感染的内口，如脓肿已溃，可将探针由外口探入，以探查脓腔的深浅、大小等。3、X线造影脓腔内注入碘剂等造影剂

7、后摄片，可确定脓腔的位置、深浅、大小形状及扩散途径。4、B超可测及脓腔，了解脓肿的大小、位置和肛周组织的关系。5、血白细胞及中性粒细胞计数增多。外科教研室制作24鉴别诊断肛周毛囊炎、汗腺炎、疖肿：与肛窦无病理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。骶骨前（较小）畸胎瘤感染：为胚胎发育异常的先天性疾病，与直肠后间隙脓肿相鉴别。骶髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门直肠无病理性联系。治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。早期：采用消毒止痛、局部外敷或热疗坐浴、熏洗治疗使炎症消退。成脓：手术—根据脓肿部位深浅及病情的缓急选择手术方法。

8、溃后：注意引流，保持引流通畅。治疗抗生素治疗手术方式肛周脓肿一次切开法——浅部脓肿（皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿）禁忌症—严重血液病者，凝血障碍者。具体操作：切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置凡士林纱条引流。外科教研室制作26外科教研室制作27肛痈切开术一