胰岛素泵的临床应用ppt课件.ppt

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1、胰岛素泵的剂量调节2021/9/211内容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。两种给药方式：基础输注率大剂量：食物大剂量矫正大剂量2021/9/213基础率胰岛素作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢需要，抑制肝糖的输出12am12am12pm654321运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象基础率2021/9/214大剂量胰岛素食物大剂量（餐时

2、胰岛素）作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用矫正大剂量（补充大剂量）作用：解决任意时间出现的高血糖餐前大剂量12am12am12pm654321补充大剂量2021/9/215胰岛素泵的调节方法全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置2021/9/216用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含

3、脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时2021/9/217要求监测八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG2021/9/218根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前

4、：5.6-8.9mmol/L怀孕时：餐前：3.3-5mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L2021/9/219内容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射尚未使用胰岛素的患者：1DM：一日总量＝体重（kg)×0.442DM：一日总量＝体重（kg)×0.6使用胰岛素注射（血糖控制尚可）的患者：一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)确定泵治疗时胰岛素需要量：2021/9/2111临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应

5、从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量2021/9/2112用泵前每日胰岛素总量泵治疗的起始剂量总基础量总餐前量每小时基础率（单位/小时）早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%图示：注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。2021/9/2113用泵前总量：40u用泵的起始剂量：30u总基础量：15u总餐前量：15u每小时基础率：0.6u/h早：6u中：4.5u晚：4.5u×75％×50%×50%1/2420%15%15%举例2021/9/2114内容

6、用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射粗调基础率开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。临床上常分为3－6段:如0:00-3:00；3:00-8:00；8:00-24:002021/9/2116基础率的六段法则24小时基础率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00－3:000.10.20.30.40.40.50.

7、50.60.60.70.80.90.911.11.11.21.23:00－9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.929:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.911.11.21.21.41.521.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.5216:00－20