最新肺癌分期系统肺癌分期课件

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1、最新肺癌分期系统肺癌国际分期标准主要适用于NSCLCSCLC由于通常不以手术作为首选，较多采用放疗以癌症是否局限于一个放射治疗照射野分为局限期和广泛期目前应用美国联合癌症委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）2002年制定的肺癌TNM分期2009年7月第13届世界肺癌大会公布了最新的肺癌分期系统该系统是国际肺癌研究学会（IASLC）在完成大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后向UICC和AJCC提出修改建议并被采纳的T（肿瘤原发灶）定义N（区域淋巴结）定义M（远处转移）定义2009年8月27～29日第十一届

2、全国肺癌学术大会在天津召开新版TNM分期更新要点本次国际肺癌分期的最大变化在于T分期，主要体现在以下几个方面。    ⒈将T1期进一步划分为T1a期（≤2cm）和T1b期（>2cm，≤3cm），这是因为在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b者的5年生存率有一定差异（51%对47%）；    ⒉将T2期进一步划分为T2a（>3cm，≤5cm）和T2b（>5cm，    ≤7cm），其原因是在没有淋巴结转移的患者中，T2a和T2b者的5年生存率相差14%（45%对31%）；    ⒊将以往分期中肿瘤>7cm的

3、T2期归为T3期，原因为两者具有相似的中位生存期；    ⒋将以往T4分期中原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3期，这是因为此类患者的5年生存率（25%）明显优于T4期患者（7%）；    ⒌将以往M1分期中原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4期，因为此类患者预后与T4期患者相似，甚至优于后者（5年生存率：10%对7%）；    ⒍将以往分期中胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）的T4期患者归为M1期，这是由于此类患者的5年生存率仅为2%，明显劣于T4期患者（7%）。T分期N分期新

4、版N分期与第6版相似，并无显著变化。但其中有一点须要提示：在研究进行时正电子发射体层摄影（PET）尚未被广泛应用，因此在临床分期中没有PET的相关资料。    此外，在分析中还发现几点有趣的现象：一是淋巴结转移部位与肿瘤原发部位相关，其中左上肺癌易发生5/6区淋巴结转移（78%），右上肺癌易发生4R区淋巴结转移（68%），中叶或下叶肺癌易有7区淋巴结转移（65%）；二是淋巴结转移数目与患者预后相关，其中单个N1淋巴结转移、多个N1淋巴结转移、单个N2淋巴结转移、多个N2淋巴结转移者的5年生存率分别为48%、35%、

5、34%和20%，具有显著差异。但由于上述研究的样本量较小，尚不能将这些发现纳入新版分期之中，其是否能够应用于临床还有待于进一步研究的证实。M分期新版分期将M1期细分为M1a和M1b：M1a指对侧肺叶出现转移结节、胸膜转移结节或恶性胸腔（或心包）积液；M1b指胸腔外的远处转移。如此分期的原因在于，胸腔外远处转移者预后最差（中位生存期为4~7个月），而胸膜转移者和对侧肺转移者的中位生存期分别为7~10个月和9~11个月。表1不同T分期患者的生存率不同T分期、N分期及M1期患者的生存情况见表1~4。表2不同cN分期（临床N分

6、期）患者的生存率表3不同pN分期（病理N分期）患者的生存率表4M1期患者的生存率表5ⅢA期亚型表6ⅢA期治疗方案及预后新版TNM分期及其对临床实践的意义根据我院2001-2002年接受手术切除的1284例非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床资料，我们对新旧TNM分期系统在临床治疗和预后评估方面的意义进行了评价。结果显示，与旧分期系统相比，应用新分期系统后患者例数变化最大的是ⅠB期（由456例减至276例）和ⅡA期（由47例增至239例），在5年生存率方面，ⅠB期（由43.6%升至48.9%）和ⅡB期（由26.6%升至3

7、0.1%）患者生存率有所提高，而ⅡA期患者生存率有所下降（由47.4%降至37.5%）。   按照新的分期系统对NSCLC的预后影响因素进行分析发现，性别、年龄、吸烟史和病理类型都不是NSCLC的预后影响因素（P>0.05），而T分期、N分期、TNM分期、手术方式、断端是否阳性、术后辅助放疗（Ⅲ期）、术后辅助化疗（Ⅱ期和Ⅲ期）、淋巴结清扫个数和淋巴结清扫组数均是预后的显著影响因素。Cox回归分析显示，T分期、N分期以及淋巴结清扫个数是NSCLC独立的预后影响因素，其中淋巴结清扫个数为0~4个、5~8个、9~12个和

8、13个以上的患者预后有显著差异。Ⅰ期与ⅢA期的治疗策略对于Ⅰ期NSCLC患者，手术仍是目前首选的治疗手段。对于参加临床试验、不能耐受手术以及不接受手术的Ⅰ期患者，可选择放疗作为主要的治疗手段。在第7版分期中，ⅠA期和ⅠB期患者的5年生存率分别为50%和43%。值得强调的是，术后辅助化疗并不能使ⅠB期患者获益。ⅢA期患者是高度异质性