肺癌分期及预后

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1、一、TNM分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M表示有无肿瘤的远处转移。（一）关于T的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。Tx表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。T0表示没有原发肿瘤的证据；Tis意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。T1表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。T1又可分为T1a和T1b。T1a指

2、的是肿瘤的最大径≦2cm，而T1b说明肿瘤最大径﹥2cm，但≦3cm。T2表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（1）肿瘤最大径﹥3cm，但≦7cm；（2）累及主支气管，但距隆突≧2cm（此时还有切除的机会）；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于T2的范畴。T2又可分为T2a和T2b。T2a指的是肿瘤最大径≦5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径>3cm；（2）累及主支气管，但距隆突≧2cm；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b则指的是肿瘤最大径>5cm，且≦

3、7cm。T3指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（2）肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（4）肿瘤最大径﹥7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。以上是关于T的分期。主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，对侧是否有转移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期

4、。13总的来说，肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值；肿瘤大小2、5、7cm也是肿瘤T分级的有效界定值；肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组；T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b；根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义；根据临床分期，T1a、T1b和T2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关。（二）关于N的具体分期N的分期关于区域淋巴结的分期。NX表示区域淋巴结不能评估。举例来说，如果为T1Nx，就说明有一个小于3cm的肿瘤，但不能评价淋巴结是否能转移。N0表示无区域淋巴结转移。N1表示

5、转移至同侧支气管旁淋巴结和∕或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯。N2表示转移至同侧纵隔或∕和隆突下淋巴结。N3表示转移至对侧纵隔，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱，在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高。因此IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域。解析：IASLC淋巴结图谱。解析：主动脉弓和主动脉区域IASLC淋巴结图谱。13解析：肺门区、解剖血管、气管及周围组织的IASLC淋巴结图谱。（三）关于M的具体分期M表示的是远处的转移；MX表示远处转移不

6、能评估；M0表示无远处转移；M1表示有远处转移，又可分为M1a和M1b，M1a表示胸膜播散，包括恶性胸腔积液，恶性心包积液，胸膜转移结节，对侧肺叶的转移性结节，M1b表示胸腔外远处转移，如肝、脑等的转移。二、分期和预后解析：后前位和侧位胸片。显示了左侧的胸腔里头有巨大的占位，导致了左肺全肺的肺不张。属于T3期。13解析：上图CT片显示左侧较中心型的肺癌，造成左下肺不张了并侵犯心包。属于T3期。解析：从后前位胸片可以看到左侧巨大的中心型肺癌，结构不太清楚，与血管结构没有明显界限，判断可能已经侵犯到了纵隔和大血管。属于T3或T4期。解析：胸部CT显示肿瘤直接侵及到了肺动脉，扩散到大血管

7、，并进入心包。属于T4期。13解析：解剖的图表，可以说明T4的病变。T4的病变通常指肿瘤扩散到胸腔外，或者侵及到纵隔、锥体、臂丛神经等结构。而上图可以看到肿瘤明显侵犯锥体，同时可能压迫到臂丛神经、喉返神经等。解析：从后前位胸片可以看到肺尖部的肿瘤，同时可以看到左上肋骨有明显的被破坏，胸椎结构不完整。属于T4期。解析：上图CT片可以看到第三胸锥水平的锥体、锥间孔受累，属于T4期。13解析：从前后位胸片可以看到左侧有大量的胸腔积液，肿瘤侵犯属于T4期。解析：从CT片上可以