整形外科技术在面部肿瘤切除修复中应用

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1、整形外科技术在面部肿瘤切除修复中应用　　[摘要]目的：探讨应用整形外科的原则和技术切除修复面部肿瘤的方法和效果。方法：对337例面部肿瘤患者应用整形外科微创技术彻底切除病变组织后，采用直接缝合、皮片或皮瓣移植等方法修复面部缺损。结果：修复皮片皮瓣全部成活，术后随访3个月～5年，所有患者面部功能及外形恢复良好，无明显瘢痕和器官移位。结论：整形外科的原则和技术治疗面部肿瘤是一种有效的方法。[关键词]面部；肿瘤；整形外科技术；修复[中图分类号]R622R641[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）07-0721-03面部是人体肿瘤高发部位之一，又是构成人体美学

2、外形的重要组成部分，如对面部肿瘤的治疗不当，将导致患者明显的局部功能障碍和外形毁损，造成长期巨大的心理压力。因此，面部肿瘤的治疗在功能和形态上都有很高的要求。常用的治疗方法有放疗、激光、手术或光动力学等[1]，但外科手术切除无疑是治疗的重要手段。自1989年3月～1996年6月，我们应用整形外科原则和技术治疗面部肿瘤337例，获得了较理想的效果。1临床资料7本组共337例患者，男性131例，女性206例；年龄3～74岁。其中色素痣和黑色素瘤110例，表皮囊肿和皮脂腺囊肿合并感染33例，皮脂腺痣6例，毛细血管瘤34例，静脉畸形39例，动静脉畸形5例，脂肪瘤13例，皮脂溢性角化

3、病17例，神经纤维瘤8例，粘膜白斑5例，淋巴组织增生6例，博温氏病（Bowen’sdisease）2例，基底细胞癌26例，睑板腺癌12例，鳞状细胞癌21例。病变部位：面部各个分区。缺损面积：2mm×2mm～16cm×22cm。2手术方法2.1术前处理：仔细检查全身和局部病情，必要的血液、影像学和病理学等检查，做出明确诊断。合并重要脏器疾病者先治疗脏器疾病和必要支持治疗，合并创面者进行全身抗感染和局部有效创面治疗，待病情允许后再进行面部肿瘤手术。一般情况良好者根据病情尽早手术。对病变面积较小者采用局部浸润麻醉；对儿童或不配合的成年患者采用基础麻醉+局部浸润麻醉；对多部位或病变

4、面积较大者采用全身麻醉。2.2病变切除：按病变组织的形状，将其彻底切除。切口距病变边缘：色素痣、血管瘤、表皮囊肿等良性肿瘤为1～2mm，基底细胞癌、鳞状细胞癌1～3cm，恶性黑色素瘤2～5cm。切除标本常规术后或术中快速冰冻病理切片检查，明确肿瘤性质后决定是否行扩大切除，确保切缘无肿瘤组织残留。2.37缺损修复：对小色素痣等切除后缺损面积较小者，应用整形外科原则和技术严密对合切口，使各层组织平整，由深到浅分层直接缝合切口，尽可能选用较细的缝线缝合，皮下组织采用可吸收线、丝线或尼龙线减张缝合，消灭死腔，用5-0～7-0的丝线或尼龙线间断缝合皮肤。对与皮纹或体表自然皱折线垂直的

5、切口，以及眼内外眦、口角等部位的线状切口，切除后行“Z”成形术。对缺损面积较大，无法直接缝合，或伴有器官缺损者，应用游离皮片、局部推进、旋转、易位皮瓣和远位、轴型等皮瓣皮管修复。对同时伴有骨骼肌肉、血管神经和粘膜等深层组织缺损者，如病情允许，应争取同期修复或进行Ⅱ期的预备手术。2.4术后处理：对不同病情采用相应的术后治疗，局部适当加压包扎，必要时局部制动，常规换药，预防和控制感染，术后5～7天拆线，早日进行必要化疗、放疗、功能锻炼、物理治疗和抑制瘢痕增生治疗等。3结果本组337例患者，全部切口Ⅰ期愈合。所有移植皮片、皮瓣和皮管均成活。其中64例于Ⅰ期术后6～10个月行Ⅱ期修

6、复。随访其中的221例3个月～5年，面部功能恢复良好，局部无畸形，瘢痕不明显，外观效果满意。4讨论7面部肿瘤在临床上较常见，由于面部特殊的解剖结构和重要的美学地位，轻微的畸形即可对功能和容貌造成明显的影响。普通的外科手术方法远不能满足患者的需求。笔者应用整形外科“精细、微创”的原则和方法对面部肿瘤进行切除修复术，手术过程中动作要轻柔，不钳夹组织，仔细分离切除病变组织，彻底止血，按解剖结构逐层对位组织仔细缝合，缝合切口时尽可能选用小针细线，但缝线并非越细越好，应根据切口的张力情况选择适宜的缝线，张力较大者选择的缝线略粗，否则切口容易裂开。使用5-0～7-0的可吸收线、丝线或尼

7、龙线缝合皮下组织和真皮深层，分散张力，使切口在无张力的情况下对合。一般选用7-0单丝尼龙线缝合皮肤。对面部肿瘤切除后皮肤软组织缺损合并骨、软骨、血管、神经、韧带、管道等重要组织结构损伤者，力争同期修复，避免遗留畸形致使后期修复难度增大。因部分肿瘤切除所致的组织器官缺损需要多次手术者，在Ⅰ期处理切口时，应考虑为日后的再次修复奠定基础，如在切除手术时置入扩张器，制作皮管等，以减少手术和麻醉次数。7在面部肿瘤切除后的修复重建过程中，美学是最重要的考量因素，不仅要考虑皮肤颜色、质地、毛发区域、皱纹、功能等因素，还有眼、鼻、