颅脑损伤111(1)教程文件.ppt

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1、颅脑损伤111(1)发生率1982年我国53、4/10万每年国际59、7/10万、年1985年我国63、09/10万、年国际67、38/10万、年美国1966年160/10万、年1976年190/10万、年1988年180/10万、年概述颅脑损伤发病率呈现三个高峰：5岁左右儿童15-45岁青壮年70岁以上老年人概述发生率概述受伤原因城市交通事故31、7%外力打击23、8%坠落伤21、3%农村高空坠落伤40、7%跌伤16、6%交通事故15、7%概述分类（1）头皮损伤1.颅损伤（2）颅骨损伤（1）原发性脑损伤2.脑损伤（2）继发性脑损伤概述分类头皮擦、挫伤头皮血肿

2、（1）头皮损伤头皮裂伤头皮斯脱伤线性骨折1.颅损伤①颅盖骨折凹陷骨折（2）颅骨损伤颅前窝骨折②颅底骨折颅中窝骨折颅后窝骨折概述分类脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤2.脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血与血肿第一节头皮损伤头皮的解剖特点复习一、头皮擦伤表现：仅累及表皮层，有少量出血和渗出。处理：局部清创；可外涂药物和/或包扎。二、头皮挫伤表现：累及头皮全层，可见局限性擦伤，周围组织肿胀，有时皮下淤血。处理：擦伤处——局部清创/包扎/暴露。冷敷热敷理疗三、头皮血肿scalphematoma1、皮下血肿表现：（1）局限（2）凹陷感处理

3、（1）无需特殊处理（2）早期冷敷，减少出血、疼痛，24h后热敷，促进吸收。头皮血肿2.帽状腱膜下血肿表现：（1）范围大，可达整个头部，部分病人呈“牛头征”。（2）部分可伴有休克。治疗：（1）早期冷敷，加压包扎。24-48h后热敷，待自行吸收。（2）血肿巨大，可分次抽吸，加压包扎。（3）预防感染。头皮血肿3.骨膜下血肿表现：（1）局限于单块颅骨。不超过骨缝。（2）新生儿多见（产伤、胎头吸引）。（3）可形成骨囊肿（4）成人可伴骨折治疗：先冷敷，后热敷。禁忌加压包扎，可严格备皮消毒穿刺抽吸1-2次。感染时切开引流。四、头皮裂伤scalplaceration治疗:1、

4、止血压迫止血2、探查有无骨折、碎骨片、CSF漏或脑组织外溢。3、清创缝合：因血运丰富，时限可达24小时。五、头皮撕脱伤sclpavulsion表现：1、大块或整个头皮自帽状腱膜下或骨膜下一起撕下。2、可导致失血性休克或疼痛性休克。治疗：1、止血、止痛、预防休克、保护创面。2、清创缝合、植皮：（1）皮瓣血运存在者清创缝合。（2）皮瓣脱落挫伤不重，吻合血管后缝合。（3）皮瓣脱落挫伤严重，中厚皮片植于骨膜。（4）皮瓣脱落骨膜保存，皮瓣转移。（5）颅骨外露，皮瓣转移后植皮。（6）上述方法失败，伤后过久，颅骨间隔1cm钻孔植皮。第二节颅骨损伤skullfracture一

5、、颅盖骨折1、线形骨折诊断要点（1）外伤史。（2）局部表现。（3）X线片（单发、多发、粉碎）（4）骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，注意硬膜外血肿的发生。治疗对症治疗；骨折线通过气窦者，可致颅内积气，应预防感染。颅骨损伤一、颅盖骨折2、凹陷性骨折诊断要点：（1）、外伤史（2）、局部表现与头皮血肿鉴别（3）、可有脑受伤表现（4）、X线切线位（5）、颅脑CT凹陷性骨折治疗1、对症治疗2、手术指征（1）大骨片陷入颅腔，致颅内压升高，CT示中线移位，有脑疝可能者，急症手术。（2）压迫症状，引起神经功能障碍，骨折复位、取出。（3）非功能区面积小，无颅内压升高，深度大于1c

6、m者，择期手术。（4）位于静脉窦处骨折，无颅内压升高及明显压迫症状，不宜手术。若手术要做好大出血准备。（5）开放性骨折，急症手术。碎骨片取出，硬膜修补。颅骨损伤二、颅底骨折诊断：1、外伤史。2、体征主要依据CSF漏、迟发性淤血斑。3、X线30-50%阳性。CT颅内积气，眼眶、视神经管骨折，脑损伤。注意：CSF与血液鉴别1、凝固2、葡萄糖测定各部位颅底骨折的特点及鉴别淤血班CSF漏颅神经损伤脑损伤颅内积气颅前窝颅中窝颅后窝熊猫眼征颞肌下出血、压痛Battle征鼻漏耳漏鼻漏—Ⅰ~ⅡⅡ~ⅧⅨ~Ⅻ额叶底部颞叶底部可有延髓++—颅底骨折治疗：1、本身无需特殊治疗，2、脑

7、及颅神经损伤的治疗。3、CSF漏的治疗：（1）体位头高位、卧床。（2）“四忌”堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。（3）抗生素预防感染。（4）手术a、大于1个月。b、疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降，颈内动脉海绵窦瘘等。第三节脑损伤闭和性颅脑损伤机制1、致伤方式：加速性直接损伤：减速性挤压性传递伤间接损伤挥鞭伤胸部挤压伤闭和性颅脑损伤机制2、致伤机理：冲击伤：受力侧的脑损伤对冲伤：受力对侧脑损伤旋转伤：轴索断裂脑干损伤脑震荡临床表现：1、伤后立即昏迷。数秒、数分钟，小于30分；2、立即出现短暂脑干症状：面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸减慢、肌张力下降、生理反射迟钝

8、或消失；3、遗行性健忘；4、伤后综合症